УГРИ ОБЫКНОВЕННЫЕ

 

УГРИ ОБЫКНОВЕННЫЕ. 1

КЛАССИФИКАЦИЯ МКБ-10. 1

КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ.. 2

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ.. 2

ПРОФИЛАКТИКА.. 3

СКРИНИНГ. 3

ДИАГНОСТИКА.. 3

ЛЕЧЕНИЕ. 5

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ. 5

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ. 5

НАРУЖНОЕ. 5

СИСТЕМНОЕ. 7

ДАЛЬНЕЙШЕЕ ВЕДЕНИЕ БОЛЬНОГО.. 7

ПРОГНОЗ. 8

 

 

Угри (акне) обыкновенные (вульгарные) – хроническое рецидивирующее заболевание сальных желез, обусловленное их гиперплазией и гиперсекрецией.

 

КЛАССИФИКАЦИЯ МКБ-10

 L70 Угри

o   L70.0 Угри обыкновенные

o   L70.1 Угри шаровидные

o   L70.2 Угри осповидные

o   L70.3 Угри тропические

o   L70.4 Детские угри

o   L70.5 Acne excoriee des jeunes filles

o   L70.8 Другие угри

o   L70.9 Угри неуточненные

КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ

В зависимости от клинико-морфологической характеристики высыпаний различают:   

─     закрытые комедоны

─     открытые комедоны

─     папулезные угри

─     пустулезные угри

─     узловатые угри

─     кистозные угри

─     флегмонозные угри

─     некротические угри

─     молниеносние угри

─     индуративные угри

─     сливные угри

─     шаровидные (конглобатные) угри

─     акне-келоид

По степени тяжести выделяют клинические формы заболевания:

─     лёгкую - комедоны,  до 10 папул и/или пустул, расположенных в пределах одной анатомической области, преимущественно на лице;

─     средней тяжести - папуло-пустулёзных элементов от 10 до 40, высыпания распространенные;

─     тяжелую - наличие даже 1-2 узловато-кистозных элементов свидетельствует о тяжёлой форме заболевания.

По осложнениям:

─     Рубцы

─     Психологические осложнения (реактивные депрессии, суицид)

 

Начало документа

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

·      Начало чаще в период полового созревания, в возрасте от 12 до 24 лет страдает около 85% людей.

·      Тяжелые формы  диагностируются  в 5-14% случаев, чаще у мужчин.

·      Факторы риска:

─     на производстве - контакт с минеральными маслами,

─     в быту – использование комедогенной косметики,

─     приём андрогенов, кортикостероидов,  барбитуратов, галогенов,

─     жаркий влажный климат,

─     лечение заболеваний, связанных с абсолютной гиперандрогенемией.

ПРОФИЛАКТИКА

─     Тщательный гигиенический уход за кожей: использование очищающих средств с антисептическим и себорегулирующим эффектом 2 раза в день.

─     Устранение факторов риска.

─     Санитарно-просветительная работа

Начало документа

СКРИНИНГ

Осмотр кожных покровов пациента при активном наблюдении пациента специалистами любого профиля или при любом обращении  к семейному врачу (врачу общей практики). При наличии гнойничковых высыпаний на лице, груди и верхней половине спины – направление к дерматологу.

 

 

ДИАГНОСТИКА

АНАМНЕЗ И ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

·      Анамнез - начало заболевания в пубертатном периоде, отягощенный наследственный анамнез, наличие факторов риска.

·      Клиническая картина:

─     закрытый комедон – плотноватый полушаровидный узелок белого цвета 2-3 мм в диаметре, слегка возвышающийся над уровнем кожи;

─     открытый комедон – черная или темно-коричневая роговая пробка, приуроченная к устью сально-волосяного фолликула.

─     папулы – возвышающиеся над поверхностью кожи конические или полушаровидные узелки розовато-красного цвета до 1 см в диаметре, приуроченные к устью сально-волосяного фолликула,;

─     пустулы - возвышающиеся над поверхностью кожи конические или полушаровидные полостные образования с гнойным содержимым, окруженные венчиком гиперемии;

─     узлы – возвышающиеся над поверхностью кожи болезненные бесполостные образования застойно-красного цвета свыше 1 см в диаметре с выраженной инфильтрацией по периферии и в основании;

─     кисты - возвышающиеся над поверхностью кожи крупные (свыше 1 см в диаметре) болезненные полостные образования, заполненные гноем, с выраженной застойной гиперемией и инфильтрацией по периферии и в основании.

 

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Обязательные:

Общий анализ крови

Дополнительные:

─     Гормональный статус (свободная фракция тестостерона, ФСГ, ЛГ, прогестерон, ДГЭА,17-КС) у женщин при клинических признаках гиперандрогенемии (нарушение менструального цикла, гирсутизм, поликистоз яичников)

─     Выделение и идентификация микробной флоры кожи с определением чувствительности к антибиотикам

─     Иммунный статус при тяжелых формах угрей

─     Серологические реакции на сифилис

─     Антитела к ВИЧ

 

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

УЗИ органов малого таза у женщин при клинических признаках гиперандрогенемии (нарушение менструального цикла, гирсутизм, поликистоз яичников)

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

─     Лекарственные угри

─     Тропические угри

─     Профессиональные угри

─     Розацеа

─     ВИЧ-инфекция

─     Сифилис

─     Чесотка

─     Фурункулез

ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ

─     Наблюдение и лечение у дерматолога

─     Гинеколог, эндокринолог - женщинам с клиническими признаками гиперандрогенемии

─     Психоневролог – при реактивной психопатии

Начало документа

ЛЕЧЕНИЕ

ЦЕЛИ ТЕРАПИИ:

─     клиническое разрешение воспалительных элементов

─     достижение стойкой ремиссии

─     коррекция поствоспалительных изменений кожи

─     коррекция психоэмоциональных нарушений

─     повышение качества жизни

 

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

·      Распространенные папуло-пустулезные угри, рефрактерные к проводимой амбулаторно терапии

·      Тяжелые формы угрей:

─     узловато-кистозные, флегмонозные,

─     некротические,

─     молниеносные.

 

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

─     Самостоятельного значения не имеет

─     Механическая экстракция комедонов и пустул

─     Электрокоагуляция пустул

─     Д¢арсонвализация

─     Электрофорез 5% водного раствора ихтиола, антибиотиков

─     Криомассаж

Начало документа

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

НАРУЖНОЕ

Продолжается не менее 4-6 месяцев или до разрешения угрей. Препараты наносят на всю кожу лица, кроме губ и  век. Их можно комбинировать, но нельзя наносить одновременно:

─     салициловая кислота - 1-3% полуспиртовые растворы,

─     сера 5-15% полуспиртовые растворы,

─     резорцин 1-3% полуспиртовые растворы,

─     другие препараты:

 

Начало документа

  СИСТЕМНОЕ

 

 

ПРИМЕРНЫЕ СРОКИ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ

10-14 дней

 

Начало документа

 

ДАЛЬНЕЙШЕЕ ВЕДЕНИЕ БОЛЬНОГО

─     Наблюдение врача-дерматолога.

─     При наличии сопутствующих заболеваний - наблюдение у профильного специалиста.

ОБУЧЕНИЕ БОЛЬНОГО

·      Соблюдение мер профилактики

·      Лечение сопутствующих заболеваний и контроль за их течением

·      Информирование больного о:

─     причинах развития заболевания,

─     недопустимости самостоятельного удаления гнойничковых элементов – профилактика тяжелых гнойных осложнений (абсцесс, флегмона, сепсис),

─     возможности рецидивирующего течения заболевания,

─     необходимости раннего обращения к врачу при обострении – профилактика развития тяжелых форм угрей

 

ПРОГНОЗ

─     Для выздоровления – благоприятный

─     Для жизни  – благоприятный

 

Начало документа