ДЕРМАТИТ

 

КЛАССИФИКАЦИЯ МКБ 10. 1

КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ. 3

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ. 3

ПРОФИЛАКТИКА.. 3

СКРИНИНГ. 4

ДИАГНОСТИКА.. 4

ЛЕЧЕНИЕ. 5

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ. 5

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ. 5

НАРУЖНОЕ. 5

ОБЩЕЕ

ДАЛЬНЕЙШЕЕ ВЕДЕНИЕ БОЛьНОГО

ПРОГНОЗ. 8

 

 

Дерматит -  воспалительное заболевание кожи, развивающееся в результате непосредственного воздействия внешних факторов.

 

КЛАССИФИКАЦИЯ МКБ 10

L23  - Аллергический контактный дерматит

o    L23.0  - Аллергический контактный дерматит, вызванный металлами

o    L23.1-Аллергический контактный дерматит, вызванный клейкими           веществами

o    L23.2 - Аллергический контактный дерматит, вызванный косметическими средствами

o    L23.3 - Аллергический контактный дерматит, вызванный лекарственными средствами при их контакте с кожей

o    L23.4 - Аллергический контактный дерматит, вызванный красителями

o    L23.5 - Аллергический контактный дерматит, вызванный другими химическими веществами

o    L23.6 - Аллергический контактный дерматит, вызванный пищевыми продуктами при их контакте с кожей

o    L23.7 - Аллергический контактный дерматит, вызванный растениями, кроме пищевых

o    L23.8 - Аллергический контактный дерматит, вызванный другими веществами

o    L23.9 - Аллергический контактный дерматит, причина не уточнена

 

L24 – Простой раздражительный контактный дерматит

o   L24.0 – Простой раздражительный контактный дерматит, вызванный моющими средствами

o   L24.1 – Простой раздражительный контактный дерматит, вызванный маслами и смазочными материалами

o   L24.2 – Простой раздражительный контактный дерматит, вызванный растворителями

o   L24.3 – Простой раздражительный контактный дерматит, вызванный косметическими средствами

o   L24.4 – Простой раздражительный контактный дерматит, вызванный лекарственными средствами при их контакте с кожей

o   L24.5 – Простой раздражительный контактный дерматит, вызванный другими химическими веществами

o   L24.6 – Простой раздражительный контактный дерматит, вызванный пищевыми продуктами при их контакте с кожей

o   L24.7– Простой раздражительный контактный дерматит, вызванный растениями, кроме пищевых

o   L24.8 – Простой раздражительный контактный дерматит, вызванный другими веществами

o   L24.9 – Простой раздражительный контактный дерматит, причина не уточнена

Начало документа

 

КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ

·      По течению:

─     острый

─     подострый

─     хронический

·      По механизму возникновения:

─     контактный (артифициальный) - в результате прямого раздражающего действия внешних факторов

─     аллергический (сенсибилизационный) – в результате сенсибилизирующего действия внешних факторов

·      По этиологическому фактору

─     Дерматит простой контактный (артифициальный), вызванный:

o   механическими факторами,

o   физическими факторами,

o   химическими факторами,

o   биологическими факторами

─     Дерматит аллергический (сенсибилизационный), вызванный:

o   химическими факторами,

o   биологическими факторами

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

·      Заболеваемость  контактным дерматитом  достигает 669,2 на 100 000  населения.

·      Встречается во всех возрастных группах.

·      Мужчины и женщины страдают одинаково часто.

·      Факторы риска:

─     контакт с раздражающими факторами в быту  и на производстве:

─     аллергические заболевания у пациента

ПРОФИЛАКТИКА

─     Устранение факторов риска

─     Использование защитных наружных средств на производстве  и в быту

 

СКРИНИНГ

─     Наличие воспалительного поражения кожи, возникшего  под влиянием внешних факторов, что может быть выявлено при активном наблюдении специалистами любого профиля или при любом обращении  к семейному врачу (врачу общей практики)

─     Активное выявление больных при профосмотрах

Начало документа

 

ДИАГНОСТИКА

 

АНАМНЕЗ И ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Дерматит простой контактный (артифициальный)

─     Скрытый период (время, прошедшее между контактом с раздражителем и появлением высыпаний) – нет

─     Этиология-воздействие облигатных раздражителей:

o   механических: трение, давление

o   физических: высокая и низкая температуры, различные виды излучения

o   химических: концентрированные кислоты и щелочи, фенол

o   биологических: крапива, лютик, борщевик, молочай, плющ, сумах ядовитый

─     Клинические стадии/формы:

o       эритематозная

o        буллезная

o       некротически-язвенная

─     Локализация – на открытых участках в местах контакта с раздражителем

─     Интенсивность проявлений – прямо пропорциональна силе раздражителя

─     Площадь поражения – соответствует площади действия раздражителя

─     Границы очага – четкие, резкие

─     Течение –  острое

─     Регресс высыпаний – быстрый

─     Общие симптомы – при ограниченном характере процесса – обычно отсутствуют; при распространенном - лихорадка, лимфаденопатия

─     Субъективно: зуд, боль

 

Дерматит аллергический (сенсибилизационный)

─     Анамнез: другие аллергические заболевания и/или указания на повторный контакт с раздражителем

─     Скрытый период (время, прошедшее между контактом с раздражителем и появлением высыпаний) – есть

─     Этиология-воздействие факультативных раздражителей

─     химических:

o   медикаменты (например, бальзам «Спасатель», раствор альбуцида - глазные капли);

o   косметика (тушь для ресниц);

o   бытовая химия (стриральные порошки, моющие средства); латекс (перчатки);

o   красители (урсол); соли хрома, никеля, кобальта (бижутерия, часы, молнии);

o   биологических: первоцвет, дуб.

─     Клинические стадии/формы: эритематозная, везикуло-буллезная, некротически-язвенная

─     Локализация – на любых участках кожного покрова

─     Интенсивность проявлений – гиперергическая реакция

─     Площадь поражения – больше площади действия раздражителя

─     Границы очага – размытые, нерезкие

─     Течение – подострое или хроническое

─     Регресс высыпаний - медленный

o   Поражение волос и ногтей - нет

o   Общие симптомы – при распространенном характере процесса: лихорадка, лимфаденопатия, слабость, головная боль.

─     Субъективно: зуд.

 

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Обязательные

Общий анализ крови

Дополнительные

Нет

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Обязательные:

Нет

 Дополнительные:

Аллергические кожные пробы (вне обострения кожного процесса!)

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

─     Крапивница

─     Микоз гладкой кожи

─     Атопический дерматит

─     Пузырчатка

ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИЯМ ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ

─     Наблюдение и лечение у дерматолога

─     При аллергическом дерматите – консультация аллерголога

─     Некротически-язвенные формы – наблюдение и лечение у хирурга

─     При наличии соматической патологии - консультации специалистов по профилю

─     Осмотр профпатолога

Начало документа

 

 

ЛЕЧЕНИЕ

ЦЕЛИ ТЕРАПИИ

Клиническое выздоровление

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

─     Распространенный характер высыпаний

─     Тяжелые (буллезные и некротически-язвенные) формы

─     Неэффективность амбулаторного лечения

 

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

РЕЖИМ

─     Удаление раздражителя с поверхности кожи в кратчайшие сроки

─     Водный режим – после удаления раздражителя максимально ограничить контакт с водой

 

Начало документа

 

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

НАРУЖНОЕ 

Острый дерматит,  эритематозная стадия / подострый дерматит

─     Используют кремы очень тонким слоем в течение 5-10 дней под легкую повязку.

─     Кремы ни с чем не смешивать!

 

 

В случае присоединения вторичной инфекции используют следующие аэрозоли/кремы в течение 5-10 дней под легкую повязку:

 

Острый дерматит,  везикуло-буллезная стадия

Примочки

На участки гиперемии, пузыри, эрозии накладывают сложенный в 8-12 слоев кусок марли/ветоши, смоченный в растворе температурой 5-15°С и затем отжатый. После согревания марли/ветоши процедуру повторяют 3-5 раз до общей продолжительности 10-15¢. Мероприятие повторяют 2-3 раза в сутки в течение 1-3 дней.

 Используют:

─     раствор борной кислоты 2 % 

─     раствор танина 1%

─     раствор фурацилина 1:5000

─     светло-розовый раствор перманганата калия 1:10 000

─     раствор резорцина 1% 

Кремы

─     Смазывают после примочки очень тонким слоем в течение 5-10 дней под легкую повязку (см. Острый дерматит, эритематозная стадия).

 

Острый дерматит, некротически-язвенная стадия

Наблюдение и лечение у хирурга

 

Хронический дерматит

Используют мази тонким слоем в течение 5-10 дней.

Мази ни с чем не смешивать!

 

 

В случаях, осложненных вторичной инфекцией используют следующие мази в течение 5-10 дней под легкую повязку:

 

Начало документа

 

 

ОБЩЕЕ

Рекомендуется при недостаточной эффективности местной терапии, тяжелых, распространенных формах заболевания.

Антигистаминные препараты

Предпочтительно использовать антигистаминные препараты 1 поколения в течение 3-14 дней:

 

При хроническом дерматите, а также при невозможности назначения препаратов первого поколения (противопоказания, профессиональная деятельность больного) используют второе поколение антигистаминных препаратов в течение 10-20 дней:

 

Глюкокортикостероидные препараты

Применяют при остром распространенном везикуло-буллезном дерматите. Во время применения глюкортикостероидов должна проводиться корригирующая терапия с учетом сопутствующих заболеваний.

 

Начало документа

 

 

ДАЛЬНЕЙШЕЕ ВЕДЕНИЕ БОЛЬНОГО 

─     При наличии сопутствующих заболеваний – наблюдение у профильного специалиста

─     При профессиональном характере заболевания – лечение  и наблюдение у профпатолога

ОБУЧЕНИЕ БОЛЬНОГО

·      Соблюдение мер профилактики

·      Информирование больного (при болезни ребенка – информирование родителей) о необходимости:

─     соблюдения охранительного режима для кожи в профессиональной деятельности и в быту,

─     возможности хронического течения заболевания

·      Экстренная само- и взаимопомощь:

─     в случае попадания на кожу химического или биологического раздражителя - скорейшее смывание агента проточной прохладной водой в течение 5-15 минут без мочалок и моющих средств с последующим смазыванием очага поражения кортикостероидным кремом (см. раздел «Наружное лечение. Острый дерматит, эритематозная, везикуло-буллезная стадия»);

─     в случае воздействия физического или механического фактора – скорейшее устранение раздражителя, дальнейшее наружное лечение (см. раздел «Наружное лечение. Острый дерматит, эритематозная, везикуло-буллезная стадия».

Начало документа

 

 

ПРОГНОЗ

─     Для выздоровления - благоприятный

─     Для жизни  – благоприятный

 

Начало документа