ЭКЗЕМА

 

ЭКЗЕМА   1

КЛАССИФИКАЦИЯ МКБ-10. 2

КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ.. 2

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ   2

ПРОФИЛАКТИКА   2

СКРИНИНГ  3

ДИАГНОСТИКА   3

ЛЕЧЕНИЕ  5

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ. 6

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ. 7

НАРУЖНОЕ  7

Острая стадия. Истинная экзема. 7

Подострая стадия. Истинная экзема. 8

Острая стадия. Микробная экзема. 9

Подострая стадия. Микробная экзема. 10

Себорейная экзема. 11

ОБЩЕЕ  12

Антигистаминные препараты.. 12

Стабилизатор мембран тучных клеток. 14

Глюкокортикостероидные препараты.. 14

Антибиотики  14

ДАЛЬНЕЙШЕЕ ВЕДЕНИЕ БОЛЬНОГО.. 16

ПРОГНОЗ  17

 

Экзема – хроническое рецидивирующее воспалительное полиэтиологическое заболевание кожи с выраженным полиморфизмом элементов сыпи.

 

КЛАССИФИКАЦИЯ МКБ-10

  L30  Экзема

КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ

По течению:

─     острая

─     подострая

─     хроническая

По клиническим особенностям

─     истинная (идиопатическая)

─     микробная

─     себорейная

─     детская

 

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

·      Заболеваемость  экземой составляет от 6 до 15  на 100 000  населения (30-40% всех кожных заболеваний)

·      Встречается во всех возрастных группах

·      Мужчины и женщины страдают одинаково часто

·      Факторы риска:

─     контакт с аллергенами в быту  и/или  на производстве;

─     экзема и/или других аллергические заболевания у кровных родственников;

─     патология эндокринной системы, сосудов, очаги хронической инфекции.

 

ПРОФИЛАКТИКА

─     Устранение факторов риска

─     Соблюдение гипоаллергенной диеты, водного и гигиенического режима

─     Рациональное трудоустройство больных

─     Рациональное и раннее лечение сопутствующих заболеваний (очагов хронической инфекции, в т.ч. микозов стоп, трофических язв, варикозной болезни нижних конечностей)

─     Диспансерное наблюдение

 

СКРИНИНГ

─     Осмотр кожных покровов пациента при активном наблюдении специалистами любого профиля или при любом обращении  к семейному врачу (врачу общей практики)

─     Активное выявление больных при профосмотрах

                                      Наверх

ДИАГНОСТИКА

АНАМНЕЗ И ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

·      Истинная (идиопатическая) экзема:

·      Отягощенный аллергологический и семейный анамнез

·      Поливалентная сенсибилизация

·      Хроническое течение

·      Частые рецидивы

·      Полиморфизм сыпи

·      Симметричность

·      Нечеткие границы, неправильные очертания очагов поражения

·      Клиника: на фоне островоспалительной яркой отечной эритемы появляются множественные точечные папуловезикулы и микровезикулы, при вскрытии которых образуются эрозии, сливающиеся в сплошные очаги мокнутия («серозные колодцы»). Серозный экссудат на поверхности эрозий подсыхает с образованием корок и чешуек. Субъективные ощущения – зуд, жжение.

·      Рефрактерность  к терапии

·      Вариант: дисгидротическая экзема

·      Микробная экзема

·      Аллерген микробной природы

·      Приуроченность к очагам хронической инфекции бактериальной или грибковой природы: трофическим язвам, свищам  и др.

·      Расположение чаще на нижних конечностях

·      Острое или подострое течение

·      Асимметричность

·      Четкие границы очагов поражения

·      Клиника:

─     на фоне островоспалительной яркой отечной эритемы по периферии свищей, язв, послеоперационных ран появляются поверхностные пустулы с серозно-гнойным или гнойным содержимым, при вскрытии которых формируются очаги мокнутия, подсыхающие с образованием гнойных чешуе-корок.

·      Варианты: паратравматическая, варикозная экзема

·      Себорейная экзема

·      Аллерген эпидермальной природы

·      Себорейный фон

·      Локализация на волосистой части головы, лице, груди, спине

·      Отсутствие везикул  

·      Симметричность

·      Четкие границы очагов поражения

·      Клиника: на фоне островоспалительной яркой отечной эритемы располагаются жирные желтые чешуйки и чешуе-корки, при снятии которых образуются очаги мокнутия

·      Варианты: у детей первого года жизни, лиц престарелого возраста

·      Профессиональная экзема

─     Аллерген на производстве

─     Моновалентная сенсибилизация

─     Локализация высыпаний на открытых участках

─     Ограниченный характер поражения

─     Доброкачественное течение

─     Лечение – рациональное трудоустройство

·      Поражение волос - нет

·      Поражение ногтей по типу ониходистрофии возможно при длительном течении  экземы за счет поражения ростковой зоны ногтя

·      Общие симптомы - только при развитии вторичного инфицирования или микробной экземе: лихорадка, лимфаденопатия.

 

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Обязательные:

Общий анализ крови

─     Общий анализ мочи

─     Биохимический анализ крови (глюкоза, билирубин общий, АСТ, АЛТ)

Дополнительные:

─     Микроскопическое исследование соскоба с кожи на патогенные грибы, на флору и чувствительность к антибиотикам (при микробной экземе, вторичном инфицировании)

─     Серологические реакции на сифилис

─     Антитела к ВИЧ

─     Аллерготестирование + общий уровень IgE (по показаниям)

 

 

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Обязательные:

─     При профессиональной экземе – аллергические кожные пробы

Дополнительные:

─     Биопсия кожи с последующим гистологическим исследованием

 

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

─     Дерматиты (контактный, аллергический)

─     Атопический дерматит

─     Микоз гладкой кожи (экзематизированные формы)

─     Вторичный сифилис

─     Пиодермия

─     Псориаз

 

ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ

─     Наблюдение и лечение у дерматолога

─     При наличии соматической патологии - консультации специалистов по профилю

─       Осмотр профпатолога

                                                          Наверх

ЛЕЧЕНИЕ

ЦЕЛИ ТЕРАПИИ

─     Достижение клинической ремиссии

─     При истинной экземе - пролонгация  клинической ремиссии, уменьшение интенсивности, числа и продолжительности рецидивов

─     При микробной экземе – лечение очагов   хронической инфекции

─     При себорейной экземе – лечение себореи

─     При профессиональной экземе – рациональное трудоустройство

─     Коррекция психоэмоциональных нарушений

─     Повышение качества жизни

 

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

─     Неэффективность амбулаторного лечения

─     Распространенный характер высыпаний

─     Частые рецидивы, тяжелое упорное течение

 

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

РЕЖИМ

─     Исключить контакт с аллергеном

─     Водный режим - максимально ограничить контакт с водой

ДИЕТА

─     В острый период - гипоаллергенная  диета (процесса исключить:  цитрусовые и другие экзотические фрукты, яйца, морепродукты, помидоры, грибы, орехи и семечки, шоколад и шоколадные изделия, кофе, какао, клубнику, землянику, мед, алкоголь,  специи и пряности, шипучие и газированные напитки, жевательную резинку).

─     В период ремиссии – диета с учетом аллергоанамнеза и результатов аллерготестирования.

ИГЛОРЕФЛЕКСОТЕРАПИЯ

─     Показания: истинная экзема вне обострения (подострая и хроническая стадия)

─     Противопоказания: истинная экзема в стадии обострения; микробная, себорейная, профессиональная экзема

ПЛАЗМАФЕРЕЗ

─     Показания: распространенная истинная экзема в стадии обострения, частые рецидивы, тяжелое упорное течение

─     Противопоказания: микробная, себорейная, профессиональная экзема

ФИЗИОТЕРАПИЯ

─     Истинная экзема: на любой стадии – магнитотерапия; в подострой стадии – фонофорез гидрокортизоновой мази 1%; в хронической стадии - аппликации  озокерита или парафина

─     Микробная экзема: на любой стадии – магнитотерапия; в острой/подострой стадии – УФО

─     Себорейная экзема: УФО,  д¢арсонвализация, магнитотерапия

                                                     Наверх

 

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

НАРУЖНОЕ

·      Истинная экзема

Острая стадия. Истинная экзема

·      Примочки

─     На участки мокнутия и везикуляции накладывают сложенный в 8-12 слоев кусок марли/ветоши, смоченный в растворе температурой 5-15°С и затем отжатый. После согревания марли/ветоши процедуру повторяют 3-5 раз до общей продолжительности 10-15¢. Мероприятие повторяют 2-3 раза в сутки в течение 1-3 дней.

·      Используют:

─     2 %  раствор борной кислоты

─     1% раствор танина

─     1:5000 раствор фурацилина

─     светло-розовый раствор перманганата калия (1:10 000)

─     1%  раствор резорцина

 

·      Кремы смазывают после примочки очень тонким слоем в течение 5-10 дней под легкую повязку. Кремы ни с чем не смешивать!

 

 

 

Подострая стадия.

После регресса мокнутия и везикуляции используют мази тонким слоем в течение 5-10 дней. Мази ни с чем не смешивать!

 

 

Микробная экзема / истинная экзема, осложненная вторичной инфекцией

 

                                                          Наверх

 

Острая стадия.

Примочки – см. «истинная экзема»

Аэрозоли/кремы

Наносят после примочки 2 раза в сутки в течение 5-10 дней. Кремы - очень тонким слоем под легкую повязку.  Аэрозоли/кремы ни с чем не смешивать!

 

                                             

                              Наверх

 

 

Подострая стадия.

После регресса мокнутия и везикуляции используют мази тонким слоем 2 раза в сутки в течение 5-10 дней. Мази ни с чем не смешивать!

 

 

                                                          Наверх

 

Себорейная экзема 

На волосистую часть головы и/или участки кожи, покрытые густыми волосами, используют лосьоны

 

 

На гладкую кожу используют кремы, нанося их тонким слоем 2 раза в сутки в течение 5-10 дней. Кремы ни с чем не смешивать!

 

                                                          Наверх

 

ОБЩЕЕ

Рекомендуется при недостаточной эффективности местной терапии, распространенных формах заболевания.

Антигистаминные препараты

Предпочтительно использовать антигистаминные препараты 1 поколения в течение 10-15 дней:

 

В дальнейшем, а также при невозможности назначения препаратов первого поколения (противопоказания,  профессиональная деятельность больного) используют второе поколение антигистаминных препаратов в течение 15-60 дней:

 

 

 

 

 

Стабилизатор мембран тучных клеток

Используется, как правило, в комплексе с антигистаминными средствами, но на более длительный срок – 2-6 месяцев

 

Глюкокортикостероидные препараты

Применяются при острой распространенной экземе, неэффективности антигистаминной терапии. Во время применения глюкортикостероидов должна проводиться корригирующая терапия с учетом сопутствующих заболеваний.

 

Антибиотики

Используют в терапии микробной экземы, при вторичном инфицировании очагов истинной экземы в течение 5-10 дней:

 

 

                                                          Наверх

 

ДАЛЬНЕЙШЕЕ ВЕДЕНИЕ БОЛЬНОГО

─     Диспансерное наблюдение врача-дерматолога 

─     При наличии сопутствующих заболеваний – наблюдение у профильного специалиста

ОБУЧЕНИЕ БОЛЬНОГО

·      Соблюдение мер профилактики

·      Информирование больного (при болезни ребенка – информирование родителей) о необходимости:

─     исключения контакта с аллергенами в профессиональной деятельности и в быту,

─     соблюдения охранительного режима для кожи в профессиональной деятельности и в быту,

─       соблюдения строгой диеты в период обострения заболевания,

─       возможности хронического течения заболевания и необходимости диспансерного наблюдения

 

ПРОГНОЗ

ПРОГНОЗ для жизни  – благоприятный

ПРОГНОЗ для выздоровления:

·                                            при истинной экземе – сомнительный,

при других видах –  благоприятный

                                                          Наверх