КАНДИДОЗ ВУЛЬВЫ И ВАГИНЫ

 

КЛАССИФИКАЦИЯ МКБ 10. 1

КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ. 1

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ. 2

ПРОФИЛАКТИКА.. 2

СКРИНИНГ. 2

ДИАГНОСТИКА.. 3

ЛЕЧЕНИЕ. 4

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ. 4

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ. 4

НАРУЖНОЕ. 4

ОБЩЕЕ ЛЕЧЕНИЕ. 6

ДАЛЬНЕЙШЕЕ ВЕДЕНИЕ БОЛЬНОГО.. 6

ПРОГНОЗ. 7

 

 

КЛАССИФИКАЦИЯ МКБ 10

В 37.3  Кандидоз вульвы и вагины

 КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ

В зависимости от клинического варианта течения:

─     кандидоносительство

─     острая форма

─     хроническая форма

В зависимости от локализации:

─     вульвит,

─     вагинит,

─     кандидозный цервицит,

─     кольпит,

─     уретрит,

─     бартолинит.

В зависимости от осложнений:

─     неосложненный КВВ

─     у здоровых небеременных женщин

─     у беременных

─     осложненный ВВК

─     у больных с экстрагенитальной патологией (сахарный диабет, иммуносупрессия и др.)

─     рецидивирующий (1 раз в месяц и чаще).

Начало документа

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

·      Удельный вес кандидоза вульвы и вагины (КВВ) в структуре инфекционной заболеваемости нижних отделов половой системы женщин составляет 24-36%

·      Частота КВВ у беременных – 40%

·      Максимум заболеваемости - у женщин в возрасте от 20 до 40 лет.

·      Этиология: ведущую роль играет Candida albicans, однако в последние десятилетия увеличилось число случаев заболевания, вызванных Candida non-albicans (C.glabrata,  C.tropicans,  C.parapsilosis и др.).

·      Растет число устойчивых к флюконазолу штаммов C. albicans.

·      Источники, пути передачи, факторы риска – см. «Кандидоз»

ПРОФИЛАКТИКА

·      Устранение факторов риска

·      Полноценное лечение острых форм и профилактическое лечение хронических форм – профилактика рецидивирующего и персистирующего течения кандидозного вульвовагинита

·      Санитарно-просветительная работа проведение «школ» будущих мам; лекций и семинаров с медицинским и обслуживающим персоналом, работающим с пациентами, входящими в группы риска для ознакомления с типичными проявлениями кандидоза, новыми лечебными средствами и мерами по профилактике; использование наглядных пособий и памяток.

СКРИНИНГ

см.Кандидоз

Начало документа

 

 

ДИАГНОСТИКА

АНАМНЕЗ И ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

·      Факторы риска в анамнезе

·      Патогномоничным симптомом КВВ являются творожистые налеты серо-белого цвета, с кислым запахом, точечные или 5-7 мм в диаметре, иногда сливающиеся между собой. Они резко отграничены, округлых или овальных очертаний, как бы вкраплены в интенсивно гиперемированную слизистую оболочку вульвы и вла­галища. Налеты содержат массы размножающихся грибков Candida.

·      В острой стадии заболевания налеты отторгаются самопроизвольно, обеспечивая появление густых беловатых творожистых выделений и оставляя после себя  легко кровоточащие эрозии. Субъективные ощущения: зуд, жжение, усиливающиеся во время менструации, во второй половине дня, при половых сношениях.

·      Для хронического периода более характерна скудная симптоматика. Слизистые оболочки и окружающая кожа застойно гиперемированы, серовато-белые налеты скудные мелкоточечные, располагаются редко и неравномерно в виде вкраплений и островков. Кровоточивость слизистой оболочки при снятии налетов отсутствует, но могут быть геморрагии. Большие и малые половые губы и вульва буроватой окраски, сухие, лихенифицированные, покрыты трещинками и экскориациями. Беспокоит зуд.

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Обязательные:

─     Микроскопическое исследование соскоба со слизистой оболочки влагалища, вульвы, окружающей кожи

Дополнительные:

─     Культуральное  (посев на среду Сабуро) + количественное исследование

─     Исследование уровня сахара в крови

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Обязательные

─     нет

Дополнительные

─     Кольпоскопия

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

─     Аллергический вульвовагинит

─     Бактериальный вагиноз

─     Трихомониаз 

ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИЯМ ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ

─     Консультация гинеколога

─     При наличии соматической патологии - консультации специалистов по профилю

 

Начало документа

 

ЛЕЧЕНИЕ

ЦЕЛИ ТЕРАПИИ

Клиническое выздоровление

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Лечение амбулаторное

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

РЕЖИМ

Соблюдение правил личной гигиены

ДИЕТА - нет

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

НАРУЖНОЕ

Интравагинальные формы

 

 

ОБЩЕЕ ЛЕЧЕНИЕ

 

Международное название	Торговое название	Дозировка	Длительность приема
Флуконазол	Дифлюкан	150 мг в сутки	1-3 дня
Кетоконазол	Низорал	200 мг в сутки	5 дней
Итраконазол	Орунгал	400 мг  в сутки	дней

 

Для лечения беременных применяют натамицин 100 мг в сутки в течение 7 дней.

 

Начало документа

 

 

ДАЛЬНЕЙШЕЕ ВЕДЕНИЕ БОЛЬНОГО

·      Осмотр, микроскопическое исследование соскоба со слизистой оболочки влагалища, вульвы, окружающей кожи -  через 7 дней после окончания лечения.

·      При хронической и рецидивирующей форме КВВ - клинико-лабораторный (микроскопия) контроль в течение трех последовательных менструальных циклов.

·      Профилактическое лечение показано:

─     при хроническом рецидивирующем течении,

─     после курса лечения острого вульво-вагинального кандидоза при наличии факторов риска,

─     при применении антибиотиков (обычно при лечении инфекций передающихся половым путем)

Схемы профилактического лечения:

 

 

ОБУЧЕНИЕ БОЛЬНОГО

·      Соблюдение мер профилактики

·      Лечение сопутствующих заболеваний и контроль за их течением

·      Информирование больной о:

─     заразности заболевания,

─     невозможности самолечения

─     возможности рецидивирующего течения заболевания

 

ПРОГНОЗ

─     Для выздоровления – благоприятный

─     Для жизни  – благоприятный

 

Начало документа