МИКОЗЫ  ТУЛОВИЩА

КЛАССИФИКАЦИЯ МКБ 10. 1

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ. 1

ПРОФИЛАКТИКА.. 2

СКРИНИНГ. 3

ДИАГНОСТИКА.. 3

ЛЕЧЕНИЕ. 5

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ. 5

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ. 5

НАРУЖНОЕ. 5

ОБЩЕЕ. 7

ДАЛЬНЕЙШЕЕ ВЕДЕНИЕ БОЛЬНОГО.. 7

ПРОГНОЗ. 8

 

 

Микозы туловища - грибковые заболевания кожи,туловища и конечностей (кроме кистей и стоп), пушковых и/или щетинистых волос,  основными возбудителями которых являются грибы рода Trichophyton (Tr.rubrum, Tr. violaceum, Tr.tonsurans) и Microsporum (M.canis)

КЛАССИФИКАЦИЯ МКБ 10

В 35.4 - Микоз туловища

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

·      Заболеваемость занимает второе место среди дерматомикозов в мире и в России

·      Заболеваемость варьирует от 2-4 случаев трихофитии до 50-56 случаев микроспории на 100 000 населения.

·      Мужчины и женщины болеют одинаково часто.

·      Микроспорией в 80-90% случаев болеют  дети школьного возраста

·      Этиология: Tr.rubrum, Tr. violaceum, Tr.tonsurans, M.canis

·      Источники:

─     кошки,

─     собаки,

─     крупный рогатый скот,

─     грызуны,

─     больные люди

·      Заражение происходит при контакте:

─     с больным животным или предметами обихода, на которых находится зараженная шерсть (микроспрория, инфильтративно-нагноительная трихофития);

─     с больным человеком, а также через предметы, которыми пользовался больной (поверхностная трихофития). Риск заболевания возрастает у членов одной семьи и/или в организованном коллективе.

─     Сезонный характер заболеваемости микроспорией - максимум в летне-осенний период.

·      Факторы риска:

─     контакт с животными дома и на производстве,

─     уход за бездомными животными,

─     заболевание у одного из членов семьи или на производстве,

─     несоблюдение правил личной гигиены: использование чужих мочалок, полотенец, белья, одежды; режуще-стригущего инструментария, других предметов личной гигиены  и ухода,

─     несоблюдение правил производственной санитарии и гигиены,

─     длительное применение антибиотиков, иммуносупрессивной терапии

Начало документа

 

ПРОФИЛАКТИКА

·      Устранение факторов риска

·      Не гладить и не брать на руки бездомных животных.

·      Обследование животных у ветеринара при подозрении на наличие грибкового заболевания

·      Изоляция и лечение больных животных

·      Регулярные медицинские осмотры в организованных коллективах

·      Изоляция больных в организованных коллективах

·      Рациональное назначение антибиотиков, иммуносупрессивной терапии

·      Своевременное лечение хронических заболеваний, сопровождающихся иммуносупрессией.

·      Дезинфекция белья, инвентаря и оборудования в общественных банях и бассейнах, медицинских учреждениях: механическая, химическая (хлоргекседина биглюконат, катамин АБ, хлорсодержащие средства), термическая (воздействие высоких температур и пара).

·      Дезинфекция спецодежды, инвентаря и оборудования на производстве, недопустимость его использования  в быту.

·      Дезинфекция  одежды и белья больного, а также предметов общего пользования в его семье (в процессе лечения  и заключительная).

·      Санитарно-просветительная работа:  проведение лекций и семинаров с работниками сферы санитарно-гигиенического обслуживания, спортивных, медицинских и детских учреждений, сельскохозяйственных и мясоперерабатывающих предприятий  для ознакомления с типичными проявлениями микоза туловища, новыми лечебными средствами и мерами по профилактике; использование наглядных пособий и памяток.

 

СКРИНИНГ

·      Осмотр кожных покровов пациента при активном наблюдении специалистами любого профиля или при любом обращении  к  семейному врачу (врачу общей практики), педиатру. При наличии высыпаний – направление к дерматологу.

·      Активное выявление больных при осмотре членов семьи заболевшего, в организованном коллективе

·      Активное выявление больных при профосмотрах работников животноводческих ферм, мясоперерабатывающих и кожевенных предприятий, вивариев, научных лабораторий, работающих с животными, ветеринарных лечебниц, приютов для животных, учреждений по санитарно-гигиеническому обслуживанию населения (парикмахерские, салоны красоты, прачечные, химчистки и др.)

 

Начало документа

 

 

ДИАГНОСТИКА

АНАМНЕЗ И ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

·      Необходимо выявить источник инфекции (человек,  животное, почва).

·      Инкубационный период от 5-7 дней до 2 месяцев

·      На коже появляются пятна розово-красного цвета, округлых или овальных очертаний, с четкими границами, незначительным шелушением на поверхности. Со временем они приобретают вид кольца со светлой слегка западающей центральной зоной  и более ярким слегка возвышенным отечным периферическим валиком, состоящим из микровезикул, эрозий, корочек. Высыпания  сливаются между собой, образуя  крупные очаги поражения неправильных «географических» очертаний; в окраске начинают преобладать синюшные и буроватые тона. Пушковые и щетинистые волосы обломаны. Беспокоит умеренный зуд.

 

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Обязательные

─     Микроскопическое исследование соскоба  с высыпаний, пушковых и/или щетинистых волос (до  3-х раз)

Дополнительные

─     Микологическое исследование на среде Сабуро – рост колоний гриба. Внешний вид колоний зависит от возбудителя.

─     Клинический анализ крови,

─     Биохимический анализ крови (билирубин, аланиновая  и аспарагиновая аминотрансфераза, щелочная фосфатаза, гаммаглутамилтрансфераза) – при назначении системной терапии

─       Серологические реакции на сифилис

─       Антитела к ВИЧ

 

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Обязательные

─     Осмотр под люминесцентной лампой Вуда   - зеленоватое свечение при микозе туловища, вызванного грибами рода Microsporum

Дополнительные

─     Измерение массы тела для расчета дозы антимикотика

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ  ДИАГНОСТИКА

─     Псориаз

─     Экзема

─     Розовый лишай

─     Вторичный сифилис

─     ВИЧ-инфекция

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ  КОНСУЛЬТАЦИИ ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ

─     Наблюдение и лечение у дерматолога

─     Осмотр профпатолога

─     При наличии соматической патологии - консультации специалистов по  профилю

 

Начало документа

 

ЛЕЧЕНИЕ

ЦЕЛИ ТЕРАПИИ

Клинико-микробиологическое выздоровление

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

        Неэффективность амбулаторного лечения

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

РЕЖИМ

─     Изоляция больных в организованных коллективах, особенно детских

─     Водный режим - исключить общую ванну и мытье под душем

─     Бритье (эпиляция) волос в очагах поражения 1 раз в неделю

─     УФО

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

НАРУЖНОЕ

Продолжается  4-6 недель.

Средства используют 1-2 раза в день.

─     йод – (2% спиртовой раствор)

─     сера + салициловая кислота – (5-10% мазь)

─     другие препараты:

 

При экзематизации и присоединении бактериальной инфекции:

 

 

 

ОБЩЕЕ

Рекомендуется при неэффективности местной терапии, распространенных формах заболевания:

 

Начало документа

 

 

ДАЛЬНЕЙШЕЕ ВЕДЕНИЕ БОЛЬНОГО

─     Диспансерное наблюдение врача-дерматолога:

─     при поражении  гладкой кожи без вовлечения в процесс пушковых или щетинистых волос -  в течение 1 месяца,

─     при сочетанном поражении гладкой кожи и/или волос и/или ногтей – 2,5 месяца.

─     При наличии сопутствующих заболеваний – наблюдение у профильного специалиста

ОБУЧЕНИЕ БОЛЬНОГО

·      Соблюдение мер профилактики

·      Информирование больного (при болезни ребенка – информирование родителей) о:

─     заразности заболевания,

─     невозможности посещения спортивных и санаторно-курортных учреждений до выздоровления,

─     невозможности посещения организованных коллективов детьми, больными микозом туловища,

─     возможности рецидивирующего течения заболевания и необходимости своевременного обращения к врачу  в случае рецидива

·      Дезинфекция предметов одежды, полотенец больного: кипячение   в 2% мыльно-содовом растворе в течение 15-20 минут.

ПРОГНОЗ

─     Для выздоровления – благоприятный

─     Для жизни  – благоприятный

 

Начало документа