ПРОСТОЙ ГЕРПЕС

КЛАССИФИКАЦИЯ МКБ 10. 1

КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ. 2

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ. 2

ПРОФИЛАКТИКА.. 3

СКРИНИНГ. 3

ДИАГНОСТИКА.. 4

ЛЕЧЕНИЕ. 6

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ. 7

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ. 7

НАРУЖНОЕ. 7

ОБЩЕЕ. 8

Первичный эпизод простого герпеса. 8

Редидивирующий герпес. 9

ДАЛЬНЕЙШЕЕ ВЕДЕНИЕ БОЛЬНОГО.. 11

ПРОГНОЗ. 11

 

Простой герпес  (простой пузырьковый лишай, herpes simplex) – хроническое рецидивирующее заболевание, проявляющееся сгруппированными пузырьковыми высыпаниями на коже и/или слизистых оболочках.

 

КЛАССИФИКАЦИЯ МКБ 10

B00-B09 - ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ,  ХАРАКТЕРИЗУЮЩИЕСЯ ПОРАЖЕНИЯМИ КОЖИ И СЛИЗИСТЫХ ОБОЛОЧЕК

·         B00 Инфекции, вызванные вирусом простого герпеса (Herpes simplex)

·         B00.0 Герпетическая экзема

·         B00.1 Герпетический везикулезный дерматит

·         B00.2 Герпетический гингивостоматит и фаринготонзиллит

·         B00.7 Диссеминированная герпетическая болезнь

·         B00.8 Другие формы герпетической инфекции

·         B00.9 Герпетическая инфекция неуточненная

 

КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ

·         По течению

·         Первичный

·         Рецидивирующий

·         По распространенности поражения

─     Локализованный

o   с поражением кожи,

o   с поражением слизистых оболочек полости рта (гингивостоматит),

o   с поражением слизистых оболочек глаз

o    поражением слизистых оболочек гениталий

─     Диссеминированный

─     Генерализованный

o    с поражением нервной системы: энцефалит, неврит

o    с поражением других органов и систем: пневмония, кератит, нефрит, гепатит

Начало документа

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

─     Простой герпес– одно из наиболее распространенных вирусных заболеваний человека.

─     Заболеваемость в структуре инфекционной заболеваемости занимает 2-е место, уступая лишь гриппу.

─     Инфицированность населения составляет 80- 100%.

─     Мужчины и женщины болеют одинаково часто.

─     Первичное инфицирование обычно наблюдается у детей 2-5 лет,  в большинстве случаев - без клинической симптоматики.

─     Герпетический гингивостоматит и фаринготонзиллит чаще встречается у детей

─     Герпетический везикулезный дерматит чаще встречается в возрасте от 16-18 до 50 лет.

─       Этиология – вирус простого герпеса (ВПГ): при локализации процесса на лице и в полости рта у 80-90% больных – ВПГ 1 типа, у 10-20%  – 2 типа.

─       Источник инфекции: больные  люди

Пути передачи инфекции:

─     воздушно-капельный, контактно-бытовой – преимущественно для ВПГ 1 типа

─     половой, трансплацентарный – преимущественно для ВПГ 2 типа

Инкубационный период – от 1 суток до 2 недель

Распространение вируса в организме происходит лимфогематогенным или нейрогенным путем. Вирус достигает сенсорных паравертебральных ганглиев, где, перейдя в латентное состояние, персистирует пожизненно.

Факторы риска:

─     контакт с больным манифестной формой герпетической инфекции

─     дисбаланс иммунной системы (ВИЧ-инфекция, онкопатология, длительная иммуносупрессивная терапия и др.)

─     заболевание   одного из членов семьи

─     несоблюдение правил личной гигиены

─     переохлаждение, простудные заболевания, резкая смена климата, избыточная инсоляция, стрессы, хроническая  усталость, прием алкоголя

 

Начало документа

 

ПРОФИЛАКТИКА

Устранение факторов риска

СКРИНИНГ

Осмотр кожных покровов и слизистых оболочек пациента при активном наблюдении специалистами любого профиля или при любом обращении  к семейному врачу (врачу общей практики), педиатру. При обнаружении сгруппированных пузырьковых высыпаний – направление к дерматологу.

 

ДИАГНОСТИКА

АНАМНЕЗ И ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Анамнез:

─     контакт с больным манифестной формой герпетической инфекции в течение последних 2 недель;

─     переохлаждение, простудные заболевания, избыточная инсоляция, стрессы  и хроническая  усталость

Герпетический гингивостоматит

─     Инкубационный период — от нескольких дней до двух недель

─     Субъективные ощущения: выраженная болезненность

─     Общее состояние: высокая лихорадка 39 – 40°С, озноб, головная боль, лимфаденопатия, гиперсаливация

─     На внутренней поверхности губ, мягком и твердом небе, миндалинах, язык появляются  сгруппированные мелкие округлые пузырьки на отечно-гиперемированном фоне. Пузырьки быстро лопаются с образованием болезненных эрозий, затрудняющих глотание и жевание и склонных к быстрому вторичному инфицированию.

Первичный простой герпес (согласно МКБ, герпетический везикулезный дерматит)

─     Инкубационный период — от нескольких часов до двух суток

─     Субъективные ощущения, «предвестники»  возникают в среднем за сутки до появления высыпаний в виде легкого зуда, жжения, парестезий на соответствующем участке кожи или слизистых оболочек

─     У больных с нормальным иммунитетом:

o    Общее состояние не страдает

o    На гладкой коже появляется слегка отечное эритематозное пятно небольших размеров,  на фоне которого формируются сгруппированные мелкие округлые пузырьки полушаровидной формы. Элементы могут сливаться и образовывать крупные многокамерные пузыри с фестончатыми очертаниями. Пузырьки существуют 2-5 дней, затем вскрываются с образованием болезненных эрозий, которые, подсыхая, покрываются серозными корочками. Через 7-9 дней корочки отторгаются, на их месте 1-2 недели сохраняется розовое или пигментное пятно.

─      У больных с иммунодефицитными состояниями:

o    Общее состояние: лихорадка, лимфаденопатия, поражение внутренних органов: энцефалит (менингоэнцефалит), пневмония, нефрит, гепатит, кератит

o    Высыпания могут носить диссеминированный или генерализованный характер

o    Эрозии часто трансформируются в язвенно-некротические очаги, после заживления которых остаются грубые рубцы

 

Рецидивирующий герпес

─      Частота рецидивов варьирует от одного раза в год до отсутствия ремиссий (непрерывно рецидивирующий характер)

─      Манифестации вирусного процесса возникают, как правило, в одних и тех же традиционных местах кожного покрова и/или слизистых оболочек.

─      Эффлоресценции на коже и слизистых оболочках при рецидиве аналогичны таковым при первичном простом герпесе

─      Обострения вирусного процесса могут сопровождаться специфическим регионарным лимфаденитом, развивающимся обычно на 3-5-й день рецидива с регрессом через 10-25 дней после исчезновения сыпи. Лимфоузлы увеличены до 1 см, подвижны, эластической или тестоватой консистенции, слегка болезненны при пальпации.

 

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Обязательные

─     нет

Дополнительные

─     Культуральное вирусологическое исследование (выделение возбудителя из элементов сыпи или спинномозговой жидкости)

─     ПЦР

─     ИФА с определением IgM и IgG

 

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Обязательные:

─     Нет

 Дополнительные:

─     Проба Тцанка - исследование содержимого везикул  или соскоба со дна эрозий на наличие гигантских многоядерных клеток и внутриядерных включений

 

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

─     Опоясывающий герпес

─     Стрептодермия

─     Фиксированная токсидермия

 

ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ

─     Наблюдение и лечение у дерматолога

─     При локализации процесса в области глаз – консультация офтальмолога

─     При локализации процесса в полости рта – консультация стоматолога

─     При появлении патологии со стороны центральной или периферической нервной системы - консультация невролога

─     При наличии соматической патологии - консультации специалистов по профилю

 

Начало документа

 

 

ЛЕЧЕНИЕ

ЦЕЛИ ТЕРАПИИ

Клиническое выздоровление

Предотвращение и снижение частоты последующих рецидивов

 

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Диссеминированные и генерализованные формы (особенно у пожилых пациентов, при тяжелых сопутствующих заболеваниях)

Поражение глаз

Поражение центральной или периферической нервной системы

Неэффективность амбулаторного лечения

 

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

РЕЖИМ

Водный режим - максимально ограничить контакт с водой в области очага поражения

Исключить бритье  волос в очагах поражения

ФИЗИОТЕРАПИЯ

─     Микроволновая терапия

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

НАРУЖНОЕ  

─     подсушивающие и антисептические средства:

─     раствор бриллиантового зеленого,

─     жидкость Кастеллани

─     противовирусные препараты

 

 

 

ОБЩЕЕ 

 

Первичный эпизод простого герпеса

Общее лечение рекомендуется при недостаточной эффективности местной терапии, тяжелых, распространенных формах заболевания в течение 5 – 7 дней

 

 

 

 

 

Редидивирующий герпес

 

─     Общее лечение рекомендуется при частых рецидивах (более 6 раз в год). Проводится не менее полугода

─     При рецидиве лечение проводится по схемам первичного эпизода герпеса

В межрецидивный период:

Супрессивная терапия:

 

Герпетическая вакцина

 

Начало документа

 

ДАЛЬНЕЙШЕЕ ВЕДЕНИЕ БОЛЬНОГО

─     При локализации процесса в области глаз – наблюдение офтальмолога

─     При патологии со стороны центральной или периферической нервной системы - наблюдение  невролога

─     При наличии сопутствующих заболеваний – наблюдение у профильного специалиста

 

ОБУЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ

·      Соблюдение мер профилактики

·      Информирование больного (при болезни ребенка – информирование родителей) о:

─     заразности заболевания,

─     необходимости полноценного специфического лечения первичного эпизода герпеса, т.к. в этом случае вероятность рецидивирования меньше

─     необходимости полноценного лечения в период ремиссии для профилактики рецидивов

ПРОГНОЗ

─     Для выздоровления - благоприятный

─     Для жизни  – благоприятный

 

Начало документа