АБСЦЕСС КОЖИ, ФУРУНКУЛ И КАРБУНКУЛ

КЛАССИФИКАЦИЯ МКБ 10. 1

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ. 1

ДИАГНОСТИКА.. 2

ЛЕЧЕНИЕ. 4

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ. 4

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ. 5

НАРУЖНОЕ. 5

ОБЩЕЕ. 5

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ. 5

ДАЛЬНЕЙШЕЕ ВЕДЕНИЕ БОЛЬНОГО.. 6

ПРОГНОЗ. 6

 

        Абсцесс кожи, фурункул и карбункул -  глубокие гнойно-некротические воспалительные заболевания кожи, возбудителями которых являются преимущественно стафилоккоки.

        Абсцесс кожи – острое гнойное воспаление кожи и подкожной клетчатки, в результате которого формируется полость, ограниченная пиогенной мембраной.

        Фурункул – острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула и окружающих мягких тканей.

        Карбункул - острое гнойно-некротическое воспаление нескольких расположенных рядом волосяных фолликулов и окружающих мягких тканей с образованием общего сливного  воспалительного инфильтрата.

 

КЛАССИФИКАЦИЯ МКБ 10

 L02 – Абсцесс кожи, фурункул и карбункул

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

·      Число пациентов достигает 20% среди всех больных с инфекционной патологией кожи.

·      Мужчины болеют чаще.

·      Этиология: St.aureus, St.pyogenes

·      Источники: больные люди и носители.

·      Путь передачи - контакт:

─     с больным человеком или носителем;

─     через предметы (режуще-стригущий инструментарий, полотенца, игрушки и др.), которыми пользовался больной. Риск заболевания возрастает у членов одной семьи и/или в организованном коллективе.

Начало документа

ДИАГНОСТИКА

АНАМНЕЗ И ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

·      Инкубационный период от 3 до 5  дней.

·      Жалобы на болезненную припухлость и покраснение кожи, чувство жара, распирания в очаге поражения

·      Наиболее частая локализация – места, подвергающиеся загрязнению (лицо) и трению (задняя поверхность шеи, поясница, ягодицы, задняя поверхность бедер)

·      Абсцесс:

─     в начальной стадии определяется разлитой болезненный инфильтрат горячей на ощупь гиперемированной кожи и подкожной клетчатки;

─     через 3 - 4 дня в центре его появляется флюктуация, кожа в центре инфильтрата становится более тонкая и темная, а границы его – более четкие;

─     на 4 - 7 сутки происходит вскрытие абсцесса, как правило,  в  центре участка флюктуации и отторжение жидкого гноя. При этом болезненность уменьшается, гиперемия приобретает синюшные или буроватые оттенки, а инфильтрат – четкие границы (формируется пиогенная мембрана);

─     после заживления остается втянутый рубец.

·      Фурункул:

─     стадия серозного инфильтрата  - на 1 – 2 сутки заболевания формируется болезненный конусовидный инфильтрат на фоне интенсивной гиперемии 1 – 2 см в диаметре с нечеткими границами;

─     гнойно-некротическая стадия – на 3 – 4 сутки на вершине инфильтрата появляется пустула с некротической вершиной («некротический стержень») в центре;

─     стадия отторжения некротического стержня – на  4-6  сутки происходит гнойное расплавление инфильтрата и некротизированные ткани в виде стержня отторгаются, оставляя после себя кратерообразную рану. Боли, отек и гиперемия уменьшаются. Кожа вокруг раны приобретает синюшные или буроватые оттенки.

─     после заживления на месте фурункула остается втянутый рубец.

·      Карбункул – в целом стадийность кожного процесса аналогична таковой при фурункуле, однако при карбункуле инфильтрат крупнее за счет формирования нескольких сгруппированных гнойно-некротических стержней. После их отторжения остается обширная медленно заживающая язва неправильной формы с неровным дном. Рубец на месте язвы крупный грубый втянутый, имеет «мозаичный» вид.

·      Волосы и ногти не поражены.

·      Общие симптомы –  лихорадка, лимфаденопатия.

·      Осложнения: лимфаденит, тромбоз венозных синусов твердой мозговой оболочки, менингит, сепсис

 

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Обязательные

─     Общий анализ крови.

─     Посев содержимого пустул на флору и чувствительность к антибиотикам.

Дополнительные

─     Анализ крови на сахар.

─     Серологические реакции на сифилис.

─     Иммунный статус (по показаниям).

─     Антитела к ВИЧ (по показаниям).

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Обязательные

─     нет

Дополнительные:

─     УЗИ

─     Измерение массы тела для расчета дозы антибиотика

 

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

─     Инфицированная атерома

─     Флегмона

─     Рожистое воспаление

─     Укусы насекомых

─     Третичный сифилис

 

ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИЯМ ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ

─     В стадии серозного инфильтрата и эпителизации ран - лечение у дерматолога или гнойного хирурга

─     В гнойно-некротической стадии - лечение у гнойного хирурга

─     Хирург – для проведения дифференциального диагноза с инфицированной атеромой, флегмоной

─     Инфекционист – для проведения дифференциального диагноза с рожистым воспалением

─     При наличии соматической патологии - консультации специалистов по профилю

 

Начало документа

 

ЛЕЧЕНИЕ

ЦЕЛИ ТЕРАПИИ

Клиническое  выздоровление

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

─     Распространенные  формы

─     Локализация высыпаний на коже головы и шеи

─     Неэффективность амбулаторного лечения

 

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

РЕЖИМ

─     Изоляция больных в организованных коллективах, особенно детских

─     Водный режим - исключить общую ванну и мытье под душем

─     УФО

─     Микроволны, УВЧ – только до стадии гнойного или гнойно-некротического воспаления (!)

 

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

НАРУЖНОЕ

Продолжается  5-7  дней.

Средства используют 1-2 раза в день.

─     йод -  2% спиртовой раствор

─     фукорцин

─     бриллиантовый зеленый – 1% спиртовой раствор

─       калия перманганат  - 0,5%-1% раствор

─       ихтаммол – аппликации

 

ОБЩЕЕ

        Антибактериальная терапия обязательна  при множественных очагах, расположении их на голове и шее, а также при неэффективности местной терапии (см. раздел «Импетиго»).

 

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

·      Абсцесс

·      Открытый метод

─      широкое вскрытие

─      дренирование полости абсцесса

·      Закрытый метод

─      небольшой разрез в центре участка флюктуации

─      кюретаж внутренней стенки

─      повторные аспирации содержимого, промывание и дренирование полости абсцесса

·      Пункционный метод

─      повторные аспирации содержимого, промывания полости абсцесса и введение растворов антибиотиков через иглу.

·      Фурункул и карбункул в гнойно-некротической стадии– вскрытие с удалением некротического стержня.

 

 

Начало документа

 

ДАЛЬНЕЙШЕЕ ВЕДЕНИЕ БОЛЬНОГО

При наличии сопутствующих заболеваний – наблюдение у профильного специалиста

ОБУЧЕНИЕ БОЛЬНОГО

·      Соблюдение мер профилактики

·      Информирование больного (при болезни ребенка – информирование родителей) о:

─     заразности заболевания,

─     невозможности посещения спортивных и санаторно-курортных учреждений до выздоровления,

─     временной нетрудоспособности при работе на пищевых производствах, комбинатах бытового обслуживания, в детских, медицинских и спортивных учреждениях,

─     невозможности посещения организованных коллективов детьми.

·      Дезинфекция:

белья, предметов одежды, полотенец больного: кипячение,  глажение   с лицевой и изнаночной сторон.

 

ПРОГНОЗ

·      Прогноз для жизни и выздоровления – благоприятный при своевременно начатом адекватном лечении.

·      У тяжелых ослабленных больных с соматической патологией, при расположении очагов в области головы и шеи – прогноз серьезный.

 

Начало документа