Импетиго вульгарное
- поверхностное гнойно-воспалительное
контагиозное заболевание кожи, возбудителем которого является смешанная стрептостафилококковая
флора.
L01 – Импетиго (любой
локализации)
· Число
пациентов с импетиго достигает 30% среди всех больных с инфекционной патологией
кожи.
· Импетиго
чаще болеют дети дошкольного и младшего
школьного возраста.
· Женщины
страдают чаще, чем мужчины.
·
Этиология: Str.haemolyticus, Str.
viridians, St.aureus, St.pyogenes
· Источники:
больные люди и носители.
· Путь
передачи - контакт:
─ с
носителем или больным человеком;
─ через
предметы (режуще-стригущий инструментарий, полотенца, игрушки и др.), которыми
пользовался носитель или больной. Риск заболевания возрастает у членов одной
семьи и/или в организованном коллективе.
АНАМНЕЗ
И ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
·
Необходимо выявить источник инфекции (больной
человек, носитель).
· Инкубационный
период от 1 до 3 дней.
· В
начале заболевания преимущественно в области естественных отверстий и складок
на отечном гиперемированном фоне появляются плоские поверхностные пузырьки (фликтены) от 0,5 до
· Волосы
и ногти не поражены.
· Общие
симптомы – только при распространенных формах: лихорадка, лимфаденопатия.
ЛАБОРАТОРНЫЕ
ИССЛЕДОВАНИЯ
Обязательные
·
Общий анализ крови.
· Посев
содержимого пустул (фликтены или фолликулита) на
флору и чувствительность к антибиотикам.
Дополнительные
·
Анализ крови на сахар.
·
Серологические реакции на сифилис.
· Иммунный
статус (по показаниям).
· Антитела
к ВИЧ (по показаниям).
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ
ИССЛЕДОВАНИЯ
Обязательные
нет
Дополнительные:
Измерение
массы тела для расчета дозы антибиотика
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ
ДИАГНОСТИКА
─ Общие
инфекционные заболевания (ветряная оспа)
─ Герпетическая
инфекция
─ Грибковое
поражение кожи
─ Чесотка
─ Пузырчатка
─ Вторичный
сифилис
ПОКАЗАНИЯ
К КОНСУЛЬТАЦИЯМ ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ
─ Наблюдение
и лечение у дерматолога
─ При
наличии соматической патологии - консультации специалистов по профилю
─ Осмотр
профпатолога (по показаниям)
ЦЕЛИ
ТЕРАПИИ
Клиническое
выздоровление
ПОКАЗАНИЯ
К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
─ Распространенные формы
─ Неэффективность
амбулаторного лечения
РЕЖИМ
─ Изоляция
больных в организованных коллективах, особенно детских
─ Водный
режим - исключить общую ванну и мытье под душем
─ УФО
Продолжается 5-7
дней.
Средства используют 1-2 раза в день.
─ йод
- 2% спиртовой раствор
─ фукорцин
─ бриллиантовый
зеленый – 1% спиртовой раствор
─ калия
перманганат - 0,5%-1% раствор
─ другие
препараты:
|
Международное название |
Торговое название |
Форма выпуска |
|
Эритромицин |
Эритромициновая
мазь |
Мазь 0,5%, 1% - 10,0 |
|
Тетрациклина гидрохлорид |
Тетрациклиновая мазь |
Мазь З% - 5,0; 10,0;
30,0; 50,0 |
|
Мупироцин |
Бактробан |
Крем, мазь 2% - 15,0 |
|
Клиндамицин |
Далацин Т |
Гель 1 % - 30,0 |
|
Гентамицина сульфат |
Гарамицин |
Мазь 0,1%- 15,0 |
|
Неомицина
сульфат |
Неомициновая
мазь |
Мазь 2% - 15,0; 30,0 |
|
Гелиомицин |
Гелиомициновая
мазь |
Мазь 4% - 30,0 |
|
Бацитрацин |
Бацитрациновая
мазь |
Мазь 30,0 |
|
Линкомицина
гидрохлорид |
Линкомициновая
мазь |
Мазь 2% - 15,0 |
|
Амикацин |
Ликацин |
Гель 5% |
|
Левомицетин |
Синтомицина линимент |
Линимент 1, 5, 10% |
|
Фузидин-натрий |
Фуцидин |
Крем, мазь 2% - 15,0 |
|
Сульфатиазол
серебра |
Аргосульфан |
Крем 2% - 40,0 |
|
Сульфадиазин
серебра |
Сильведерм |
Крем 1%-50,0; 500,0; Аэрозоль 1 % - 50 мл |
|
Поливидона
йодид |
Бетадин |
Мазь 20,0 |
|
Линкомицин |
Линкомициновая
мазь |
Мазь 2% - 15,0 |
|
Неомицина
сульфат + бацитрацина
цинк |
Банеоцин |
Мазь 20,0 |
|
Левомицетин + метилурацил + хлорамфеникол |
Левомеколь |
Мазь 40,0; 100,0 |
|
Левомицетин + сульфодиметоксин
+ метилурацил + тримекаин |
Левосин |
Мазь 50,0 |
|
Левомицетин + винилин + линетол |
Левовинезоль |
Аэрозоль 60 мл |
|
Неомицин + гелиомицин+ метилурацил |
Неогелазоль |
Аэрозоль 30; 46; 60 мл |
|
Хлорамфеникол+ клостридилпептидаза А |
Ируксол |
Мазь 30,0 |
При экзематизации:
|
Состав |
Торговое
название |
Форма выпуска |
|
Гидрокортизона ацетат
1,3 мг + Окситетрациклина гидрохлорид 4 мг |
Oксикорт |
Аэрозоль – 75 мл |
|
Гидрокортизона ацетат
10 мг + Фузидиевая кислота 20 мг |
Фуцидин Г |
Крем - 15,0 |
|
Триамцинолона ацетонид 250 мкг + Тетрациклина гидрохлорид 10мг |
Полькортолон ТС |
Аэрозоль – 40 мл |
|
Триамцинолона ацетонид 1 мг + Грамицидин 0,25 мг + Неомицина
сульфат 2,4 мг + Нистатин
100 000 МЕ |
Неодерм |
Крем - 10,0 |
|
Бетаметазона дипропионат 0,5 мг + Гентамицина сульфат 1 мг |
Бетадерм |
Крем - 15,0 |
|
Белогент |
Крем - 15,0 |
|
|
Дипрогент |
Крем - 15,0 |
|
|
Кутерид Г |
Крем - 15,0 |
|
|
Бетаметазона дипропионат 0,5 мг + Гентамицина сульфат 1 мг + Клотримазол 10
мг |
Тридерм |
Крем - 15,0; мазь - 15,0 |
|
Акридерм ГК |
Крем - 15,0 |
|
|
Бетаметазона валерат 1,0 мг + Гентамицина сульфат 1
мг |
Целестодерм В с
гарамицином |
Крем - 15,0; 30,0 |
|
Бетаметазона валерат 1,0 мг + Фузидиевая
кислота 20 мг |
Фуцикорт |
Крем - 15,0 |
|
Флуоцинолона ацетонид 250 мкг + Клиохинол 30
мг |
Синалар К |
Крем - 15,0; 30,0 |
|
Флуоцинолона ацетонид 250 мкг + Неомицина
сульфат 5 мг |
Синалар Н |
Крем - 15,0; 30,0 |
|
Гидрокортизона ацетат
10 мг + Натамицин 10
мг + Неомицин 3,5
мг |
Пимафукорт |
Крем - 15,0 |
|
Мазипредон 2,5
мг + Миконазол 20
мг |
Микозолон |
Мазь - 15,0 |
Рекомендуется при неэффективности местной
терапии, распространенных формах заболевания. Длительность лечения - 5-10 дней.
|
Международное название |
Торговое название |
Дозировка |
|
Пенициллины |
||
|
Бензилпенициллин |
Бензилпенициллин Пенициллин G
натриевая соль Бензилпенициллина
новокаиновая соль Прокаин
пенициллин G Прокаин-бензилпенициллин |
Суточная доза 2-12
млн ЕД в 4-6 приемов в/в или в/м |
|
Ампициллин |
Ампициллин-Акос Ампициллин |
Суточная доза 2,0 – 3,0 в 4 - 6 приемов внутрь |
|
Амоксициллин |
Амоксициллин Амоксикар Амосин Флемоксин-Солютаб Оспамокс Грюнамон Хиконцил |
Суточная доза 1,5 в 3 приема внутрь |
|
Оксациллин |
Оксациллина натриевая соль |
Суточная доза 3,0 в 3 приема внутрь, в/в или в/м |
|
Цефалоспорины
1 поколения |
||
|
Цефазолин |
Анцеф Кефзол Тотацеф Цефазолин Цефазолинтева Цефамезин Цефаприм Цефоприд |
Суточная доза 1,0 – 4,0
в 4 приема внутрь, в/в или в/м |
|
Цефалексин |
Оспексин Палитрекс Пиассан Пливацеф Цефаклен Цефалексин Цефалексинтева |
Суточная доза 1,0
– 2,0 в 4 приема внутрь, в/в или в/м |
|
Цефалоспорины
II
поколения |
||
|
Цефуроксим |
Зинацеф Зиннат Кетоцеф |
Суточная доза 3,0 в 4 приема в/в или в/м |
|
Цефалоспорины
III
поколения |
||
|
Цефотаксим |
Клафоран |
Суточная доза 2,0 – 4,0 в 4 приема в/в или в/м |
|
Цефтибутен |
Цедекс |
Суточная доза 400 мг в 1 прием внутрь |
|
Цефтриаксон |
Лендацин Лонгацеф Новосеф Роцефин Тороцеф |
Суточная доза 1,0 – 2,0
в 1 - 2 приема в/в или в/м |
|
Цефалоспорины
IV
поколения |
||
|
Цефепим |
Максипим Клафотаксим Цефотаксим |
Суточная доза 1,0 – 2,0
в 1 - 2 приема в/в или в/м |
|
Цефпиром |
Кейтен Тазицеф Фортум |
Суточная доза 1,0 – 2,0 в 1 - 2 приема в/в или в/м |
|
Аминогликозиды |
||
|
Гентамицин |
Гентамицин |
Суточная доза 160 – 240 мг в 3 приема в/м |
|
Канамицин |
Канамицин |
Суточная доза 1, 5
в 3 приема в/в или в/м |
|
Тетрациклины |
||
|
Доксициклин |
Доксициклин Вибрамицин Юнидокс Солютаб Доксал Бассадо |
Суточная доза 0,2
- 0,4 в 2 приема внутрь |
|
Метациклин |
Рондомицин |
Суточная доза 0,6 в 3 приема внутрь |
|
Тетрациклин |
Тетрациклин |
Суточная доза 1,0
– 2,0 в 4 приема внутрь |
|
Макролиды |
||
|
Азитромицин |
Сумамед Азивок Веро-азитромицин Зитролид Зи-фактор Хемомицин |
Суточная доза 0,5
– 1,0 в 1 прием внутрь |
|
Кларитромицин |
Клабакс Фромилид |
Суточная доза
1,0 в 2 приема внутрь или в/в |
|
Мидекамицин |
Макропен |
Суточная доза 1,2 в 3 приема внутрь |
|
Рокситромицин |
Роксигексал Рокситромицин Лек Рулид |
Суточная доза 0,3 в 2 приема внутрь |
|
Спирамицин |
Ровамицин |
Суточная доза 3,0 в 3 приема внутрь или в/в |
|
Эритромицин |
Эритромицин Эрициклин |
Суточная доза 2,0 - 3,0 в 4 - 6 приемов внутрь |
|
Фторхинолоны |
||
|
Левофлоксацин |
Таваник |
Суточная доза 1,0 - 2,0 в 1 - 2 приема внутрь или в/в |
|
Ломефлоксацин |
Максаквин Ломфлокс |
Суточная доза 0,4 – 0,8 в 1 прием внутрь |
|
Моксифлоксацин |
Авелокс |
Суточная доза 0,4 в 1 прием внутрь |
|
Норфлоксацин |
Нолицин Норбактин Гираблок Негафлокс Норилет Нормакс Уробацид |
Суточная доза 1,2 в 2 - 3 приема внутрь |
|
Офлоксацин |
Занозим Заноцин ОД Офло Офлоксин 200 Таривид |
Суточная доза 0,8 в 2 приема внутрь |
|
Пефлоксацин |
Абактал Пелокс-400 Перти Пефлацин Пефлоксацин Юникпер |
Суточная доза 0,8 в 2 приема внутрь или в/в |
|
Спарфлоксацин |
Спарфло |
Суточная доза 0,2-0,4
в 1 прием внутрь |
|
Ципрофлоксацин |
Ципрофлоксацин Ципробай Цифран Медоциприн Сифлокс Циплокс Ципролет |
Суточная доза 1,0 в 2 приема внутрь или в/м |
При наличии сопутствующих заболеваний –
наблюдение у профильного специалиста
ОБУЧЕНИЕ
БОЛЬНОГО
· Соблюдение
мер профилактики
·
Информирование больного (при болезни ребенка –
информирование родителей) о:
─ заразности
заболевания,
─ временной
нетрудоспособности при работе в детских, спортивных, медицинских учреждениях,
на комбинатах бытового обслуживания, пищевых производствах,
─ невозможности
посещения спортивных и санаторно-курортных учреждений до выздоровления,
─ невозможности
посещения организованных коллективов детьми.
·
Дезинфекция:
- белья,
предметов одежды, полотенец больного: кипячение, глажение
с лицевой и изнаночной сторон.
─ Для выздоровления
– благоприятный
─ Для
жизни – благоприятный