ТОКСИКОДЕРМИЯ (ТОКСИДЕРМИЯ)

 

 

ТОКСИКОДЕРМИЯ (ТОКСИДЕРМИЯ) 1

КЛАССИФИКАЦИЯ МКБ 10. 1

КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ. 2

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ. 2

ПРОФИЛАКТИКА.. 3

СКРИНИНГ. 3

ДИАГНОСТИКА.. 3

ЛЕЧЕНИЕ. 5

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ. 5

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ. 6

НАРУЖНОЕ. 6

ОБЩЕЕ. 9

ДАЛЬНЕЙШЕЕ ВЕДЕНИЕ БОЛЬНОГО.. 12

ПРОГНОЗ. 12

 

Токсикодермия (син.: токсидермия; согласно МКБ-10 - дерматит, вызванный веществами принятыми внутрь) -  общая токсико-аллергическая реакция организма, сопровождающаяся  распространенным воспалительным поражением кожи, развивающаяся в результате  воздействия внешних факторов,  попавших в организм в результате приема их внутрь или инъекционным путем.

 

КЛАССИФИКАЦИЯ МКБ 10

L27  - Дерматит, вызванный веществами, принятыми внутрь:

o   L27.0 - Генерализованное высыпание на коже, вызванное лекарственными средствами и медикаментами

o   L27.1 - Локализованное высыпание на коже, вызванное лекарственными средствами и медикаментам

o   L27.2 - Дерматит, вызванный съеденной пищей

o   L27.8 - Дерматит, вызванный другими веществами, принятыми внутрь

o   L27.9 - Дерматит, вызванный неуточненными веществами, принятыми внутрь

КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ

·      По этиологическому фактору:

─     медикаментозная

─     пищевые

·      По площади поражения:

─     распространенная

─     локализованная

·      По течению:

─     острая

─     подострая

─     хроническая

·       По степени тяжести:

─     легкая

─     средней тяжести

─     тяжелая

─     крайне тяжелая (синдром Лайелла)

Начало документа

 

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

·      Частота медикаментозной токсикодермии составляет 0,3 %.

·      Встречается во всех возрастных группах

·      Мужчины и женщины страдают одинаково часто

·      Факторы риска:

─     медикаменты: нестероидные противоспалительные средства (салицилаты); антибиотики (тетрациклины, полусинтетические пенициллины); сульфаниламиды; аминохинолиновые, галогенсодержащие препараты; антикоагулянты; лекарственные травы;

─     биологические добавки, 

─     средства медицинской косметики (мезотерапия),

─     алиментарные провокации: алкоголь, цитрусовые и другие экзотические фрукты, яйца, морепродукты, помидоры, грибы, орехи и семечки, шоколад и шоколадные изделия, клубника, земляника, мед, прополис, специи и пряности, шипучие и газированные напитки, жевательная резинка.

─     аллергические заболевания у пациента.

 

ПРОФИЛАКТИКА

·      Устранение факторов риска

·      Тщательный сбор и анализ аллергоанамнеза больного до назначения любых лекарств, биологических добавок, медицинской косметики (мезотерапии)

·      Назначение лекарственных средств в строгом соответствии с показаниями и противопоказаниями к их применению, а также возрастом и массой тела пациента

·      Правильное оформление медицинской документации: на титульном листе амбулаторной карты/истории болезни пациента с аллергией в анамнезе красным карандашом должно быть написано слово «АЛЛЕРГИЯ»; в листе аллергоанамнеза амбулаторной карты/истории болезни стационара должны быть перечислены конкретные проявления аллергических реакций и лекарственные средства, вызвавшие их

·      Устранение  полипрагмазии

 

СКРИНИНГ

Осмотр кожных покровов и слизистых оболочек пациента при активном наблюдении специалистами любого профиля или при любом обращении  к семейному врачу (врачу общей практики), педиатру. При наличии высыпаний – направление к дерматологу

Начало документа

 

 

ДИАГНОСТИКА

АНАМНЕЗ И ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

·      Прием  «новых» медикаментов и/или видов пищи

·      Аллергические заболевания в анамнезе и/или указания на повторное применение этиологического агента

·      Скрытый период (время, прошедшее между началом применения этиологического агента и появлением высыпаний) – от 1,5-2 часов до  10 дней

·      Острая токсикодермия: на коже и слизистых оболочках появляются множественные быстро растущие ярко-красные отечные симметричные пятна с нерезкими границами, сливающиеся между собой. Возможно наличие уртикарий (антибиотики пенициллинового ряда, жаропонижающие средства, медикаменты на основе чужеродной сыворотки (вакцины и сыворотки)). геморрагий (антикоагулянты), узлов (галогеновые препараты, соли тяжелых металлов, гризеофульвин, метотрексат), везикул и пузырей.

·      Подострая хроническая токсикодермия: эритема с синюшным или буроватым оттенком, на фоне которой могут располагаться папулы (препараты хинина, мышьяка, йода, висмута, золота) или угреподобные элементы (препараты йода, брома, хлора, фтора, витамины группы В, литий, пероральные контрацептивы).

·      Локализованная форма токсикодермии -  фиксированная токсиэритема – связана с приемом сульфаниламидных средств. Патогномонично  появление высыпаний на одном и том же месте при повторном приеме сульфосодержащих препаратов. Фиксированная токсиэритема  представляет собой одно или несколько синюшно-красных пятен  округлых или овальных очертаний, в центре которых иногда формируется пузырек или пузырь. При регрессе  воспалительных явлений на коже длительно сохраняется гиперпигментированное пятно. В случае повторного применения медикаментов той же группы процесс повторяется.

·      Общие симптомы: лихорадка, лимфаденопатия, слабость, головная боль.

·      Субъективно: зуд.

 

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Обязательные

Общий анализ крови

Дополнительные

─     Серологические реакции на сифилис

─     Серологическая диагностика общих инфекционных заболеваний (корь, краснуха, ветряная оспа и др.)

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Обязательные

        Нет

 Дополнительные

─     Аллергические кожные пробы (вне обострения кожного процесса!)

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

─     Общие инфекционные заболевания (корь, краснуха, ветряная оспа и др.)

─     Розовый лишай

─     Микоз гладкой кожи

─     Вторичный сифилис

ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИЯМ ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ

─     Наблюдение и лечение у дерматолога

─     Консультация аллерголога

─     Консультация инфекциониста

─     При наличии соматической патологии - консультации специалистов по профилю

 

Начало документа

 

 

ЛЕЧЕНИЕ

ЦЕЛИ ТЕРАПИИ

Регресс клинических проявлений

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

─     Распространенный характер высыпаний

─     Тяжелые (буллезные) формы

─     Неэффективность амбулаторного лечения

 

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

РЕЖИМ

Водный режим - максимально ограничить контакт с водой

ДИЕТА

Гипоаллергенная  диета (в острый период исключить цитрусовые и другие экзотические фрукты, яйца, морепродукты, помидоры, грибы, орехи и семечки, шоколад и шоколадные изделия, кофе, какао, клубнику, землянику, мед, алкоголь,  специи и пряности, шипучие и газированные напитки, жевательную резинку; далее - диета с учетом аллергоанамнеза и результатов аллерготестирования).

 

СКОРЕЙШЕЕ ВЫВЕДЕНИЕ РАЗДРАЖИТЕЛЯ ИЗ ОРГАНИЗМА:

─     Немедленно прекратить применение лекарственных препаратов и/или прием пищи, послужившей причиной возникновения заболевания

─     Выведение раздражителя из организма в кратчайшие сроки: обильное питье; клизма; прием слабительных, мочегонных средств; в тяжелых случаях - экстракорпоральная детоксикация (гемосорбция, плазмаферез, плазмафильтрация)

─     Экстракорпоральные методы лечения:

─     плазмаферез,

─     гемосорбция

─     Показания:

─     острая распространенная токсидермия,

─     тяжелое течение (буллезные формы)

 

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

НАРУЖНОЕ 

  Острая токсидермия (все формы, кроме буллезной), подострая токсидермия 

Используют кремы очень тонким слоем в течение 5-10 дней под легкую повязку.

Кремы ни с чем не смешивать!

 

 

В случае присоединения вторичной инфекции используют следующие аэрозоли/кремы в течение 5-10 дней под легкую повязку:

 

 

Острая токсикодермия, везикуло-буллезная форма

 Примочки

На участки гиперемии, пузыри, эрозии накладывают сложенный в 8-12 слоев кусок марли/ветоши, смоченный в растворе температурой 5-15°С и затем отжатый. После согревания марли/ветоши процедуру повторяют 3-5 раз до общей продолжительности 10-15¢. Мероприятие повторяют 2-3 раза в сутки в течение 1-3 дней.

 Используют:

─     2 %  раствор борной кислоты

─     1% раствор танина

─     1:5000 раствор фурацилина

─     светло-розовый раствор перманганата калия (1:10 000)

─     1%  раствор резорцина

Кремы смазывают после примочки очень тонким слоем в течение 5-10 дней под легкую повязку (см. выше).

 

Хроническая токсидермия

Используют мази тонким слоем в течение 5-10 дней.

Мази ни с чем не смешивать!

 

 

Начало документа

 

 

 ОБЩЕЕ 

Антигистаминные препараты

Предпочтительно использовать антигистаминные препараты 1 поколения в течение 3-14 дней:

 

При хронической токсидермии, а также при невозможности назначения препаратов первого поколения (противопоказания, профессиональная деятельность больного) используют второе поколение антигистаминных препаратов в течение 10-30 дней:

 

 

Глюкокортикостероидные препараты

Применяют при острой распространенной токсикодермии. Во время применения глюкортикостероидов должна проводиться корригирующая терапия с учетом сопутствующих заболеваний.

Международное название	Торговое название	Дозировка
Дексаметазон	Дексазон	12-16 мг в сутки в/в капельно с постепенным снижением
Бетаметазон:  динатрия фосфата 2 мг +  дипропионата 5 мг	Дипроспан	1-2  мл в/м однократно
Метилпреднизолон	Метипред	0,5 – 1 мг/кг/сутки  внутрь с постепенным снижением

 

Мочегонные средства

Фуросемид 40 мг внутрь или в/в однократно

Начало документа

 

 

ДАЛЬНЕЙШЕЕ ВЕДЕНИЕ БОЛЬНОГО 

При наличии сопутствующих заболеваний – наблюдение у профильного специалиста

ОБУЧЕНИЕ БОЛЬНОГО

·      Соблюдение мер профилактики

·      Информирование больного (при болезни ребенка – информирование родителей) о:

─     наличии у него повышенной чувствительности к определенному лекарственному препарату и/или пищевому продукту

─     необходимости исключить в последующем применение медикаментов и/или пищи, послуживших причиной токсикодермии

·      Экстренная само- и взаимопомощь:

·      Немедленно прекратить применение лекарственных препаратов и/или прием пищи, послужившей причиной возникновения заболевания

·      Выведение раздражителя из организма в кратчайшие сроки: обильное питье; клизма; прием слабительных

·      Соблюдение гипоаллергенной диеты при остром кожном процессе

 

ПРОГНОЗ

·      Для выздоровления – благоприятный

·      Для жизни  – благоприятный

 

Начало документа