КАНДИДОЗНЫЙ  СТОМАТИТ

 

 

КЛАССИФИКАЦИЯ МКБ 10. 1

КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ. 1

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ. 1

ПРОФИЛАКТИКА.. 2

СКРИНИНГ. 3

ДИАГНОСТИКА.. 3

ЛЕЧЕНИЕ. 5

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ. 5

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ. 5

НАРУЖНОЕ. 5

ОБЩЕЕ ЛЕЧЕНИЕ. 7

ДАЛЬНЕЙШЕЕ ВЕДЕНИЕ БОЛЬНОГО.. 8

ПРОГНОЗ. 9

 

 

Кандидозный стоматит (син. молочница) - грибковое заболевание  полости рта,  возбудителем которого являются дрожжеподобные грибы рода Candida.

КЛАССИФИКАЦИЯ МКБ 10

В 37.0 - Кандидозный стоматит

КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ

По течению:

─       острый

─       хронический:    рецидивирующий

─       персистирующий

По локализации:

─       ангулярный стоматит/хейлит (заеды),

─       хейлит,

─       глоссит,

─       гингивит,

─       тонзиллит,

─       фарингит

По клинико-морфологической картине:

─       псевдомембранозный,

─       атрофический,

─          гипертрофический,

─          эрозивно-язвенный

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

·         Частота стоматита у детей: 5% - у новорожденных, 10% - у грудных младенцев.

·         Частота стоматита у взрослых: 10% - у лиц, старше 70 лет; 60%  - у пациентов, носящих зубные протезы; 67% - при сахарном диабете; 65-75% - при лучевой и химиотерапии опухолей; 90% - у больных СПИДом (кандидозный стоматит – ВИЧ-ассоциированноезаболевание).

·         Заболевание встречается во всех возрастных группах, чаще у недоношенных и/или ослабленных детей первого года жизни и стариков.

·         Мужчины и женщины болеют одинаково часто.

·         Этиология – обычно Candida albicans

·         Источники и пути передачи:

·         заражение новорожденного ребенка происходит в процессе родов от матери (кандидоносителя или больной вульво-вагинальнымкандидозом); в последующем - через  руки и губы матери (кандидоносителя или  больной кандидозом слизистых оболочек и кожи); через руки медперсонала и обслуживающего персонала; через предметы обихода.

·         заражение взрослых происходит обычно эндогенным путем.

·      Факторы риска – см. Кандидоз

 

Начало документа

ПРОФИЛАКТИКА

·         Устранение факторов риска

·         Соблюдение правил личной   гигиены: 

─       индивидуальное белье и предметы ухода за новорожденным

─       индивидуальные предметы для ухода за полостью рта у взрослых

─       рациональное протезирование и уход за зубными протезами

·         Грудное вскармливание  новорожденных

·         Полноценное лечение острых форм и профилактическое лечение хронических форм – профилактика рецидивирующего иперсистирующего течения кандидозного стоматита

·         Соблюдение санитарно-эпидемиологического режима, регулярные медосмотры сотрудников  медицинских, детских, геронтологических учреждений,  работающих с пациентами, входящими в группы риска

·         Санитарно-просветительная работа: проведение «школ» будущих мам; лекций и семинаров с медицинским и обслуживающим персоналом, работающим с пациентами, входящими в группы риска для ознакомления с типичными проявлениями кандидоза, новыми лечебными средствами и мерами по профилактике; использование наглядных пособий и памяток.

СКРИНИНГ

См. Кандидоз

─       В группы риска включаются лица с заболеваниями полости рта (кариес, пародонтит, нарушения саливации, лейкоплакия, зубные протезы и др.)

·         При наличии высыпаний – консультация дерматолога, стоматолога

 Начало документа

 

ДИАГНОСТИКА

АНАМНЕЗ И ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

·         Факторы риска в анамнезе

·         Острая форма. На фоне гиперемированной и отечной слизистой оболочки полости рта (чаще – щек, реже - твердого и мягкого неба, языка, иногда - десен, внутренней поверхности губ) появляются  белые творожистые точечные крупинки, которые, увеличиваясь в размерах, сливаются между собой с образованием легкоотделяющихся пленок, напоминающих таковые на скипевшем молоке (отсюда название «молочница»). После снятия пленок остается ярко-красная эрозивная болезненная поверхность. Язык становится гладким, блестящим, темно-красного цвета. В области углов рта – болезненные трещинки, окруженные венчиком отслаивающегося эпидермиса на гиперемированном фоне. Субъективные ощущения:   жжение, болезненность при приеме пищи, затруднение артикуляции.

·         При хроническом течении поражена слизистая всех отделов рта; гиперемия менее выражена, отличается застойным синюшным оттенком; налеты серовато-белые скудные, отделяются с трудом. Субъективные ощущения менее выражены.

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Обязательные

─       Микроскопическое исследование соскоба со слизистой ротовой полости.

Дополнительные

─       Культуральное  (посев на среду Сабуро) + количественное исследование

─       Исследование уровня сахара в крови

─       Анализ крови на антитела к ВИЧ

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ - нет

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

─       Бактериальный стоматит

─       Стоматит, вызванный вирусом простого герпеса

─       Лейкоплакия

─       ВИЧ-инфекция

ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИЯМ ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ

─       При стоматологической патологии - консультация стоматолога

─       При стоматите новорожденного:

─       консультация (микро)педиатра,

─       консультация матери акушером-гинекологом

─       При наличии соматической патологии - консультации специалистов по профилю

Начало документа

 

ЛЕЧЕНИЕ

ЦЕЛИ ТЕРАПИИ

Клиническое выздоровление

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Лечение амбулаторное

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

РЕЖИМ

                   Соблюдение гигиены полости рта

ДИЕТА

─       Взрослым и детям старше года:

─       Исключение раздражающих слизистую оболочку блюд, твердой, грубой пищи

─       Частое дробное протертое или гомогенизированное питание комнатной температуры небольшими порциями после предварительной обработки полости рта анестезирующими растворами (например, 2% раствор лидокаина+яичный белок = 1:1)

─       Новорожденным – грудное вскармливание

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

НАРУЖНОЕ

 4 раза в день после еды в течение 2-3 недель

─       натрия тетраборат - 10-20% глицериновый раствор

─       -нистатин - таблетки: взрослым и детям старше 3 лет - рассасывать или разжевывать, максимально долго задерживая во рту; детям до 3 лет – водная суспензия 100  000 ЕД/мл , готовится экстемпорально

─       леворин - таблетки – защечные формы; таблетки для приема внутрь рассасывать или разжевывать, максимально долго задерживая во рту; детям до 3 лет – водная суспензия 100 000 ЕД/мл, готовится экстемпорально

─       гекситидин -  0,1% раствор, аэрозоль

─       хлоргексидина биглюконат - 0,2% раствор

─       йодинол - 1% раствор

─       анилиновые красители - 1-2% водные растворы

─       натрия гидрокарбонат - 2-3% раствор

─       другие препараты:

 

 

Начало документа

ОБЩЕЕ ЛЕЧЕНИЕ

Рекомендуется при хроническом течении, невозможности и/или неэффективности местной терапии, распространенных формах кандидоза,иммунодефицитных состояниях, постоянной иммуносупрессивной терапии:

 

 

 

Начало документа

 

ДАЛЬНЕЙШЕЕ ВЕДЕНИЕ БОЛЬНОГО

─       Осмотр после окончания лечения

─       При необходимости – наблюдение у профильного специалиста.

 ОБУЧЕНИЕ БОЛЬНОГО

·         Соблюдение мер профилактики

·         Лечение сопутствующих заболеваний и контроль за их течением

·         Информирование больного о:

─       заразности заболевания,

─       невозможности самолечения

·         Информирование матери больного – о необходимости грудного вскармливания

·         Больному во время лечения после приема пищи, но до наружной терапии необходимо тщательно полоскать рот антисептическими растворами (2-3% раствор натрия гидрокарбоната, 1% раствор йодинола, 0,2% раствор хлоргекседина биглюконата)

·         После окончания лечения больным с хроническими формами рекомендуется:

·         тщательно полоскать рот после каждого приема пищи антисептическими растворами (2-3% раствор натрия гидрокарбоната, 1% растворйодинола, 0,2% раствор хлоргекседина биглюконата)

·         чистить зубы пастами с антимикробными добавками

·         зубные протезы снимать не менее, чем на 6 часов в сутки, тщательно промывать их, чистить зубной щеткой, хранить в специальных растворах

 

ПРОГНОЗ

─     Для выздоровления – благоприятный

─     Для жизни  – благоприятный

 

Начало документа