МИКОЗЫ  КИСТЕЙ   И  СТОП

КЛАССИФИКАЦИЯ МКБ 10. 1

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ. 1

ПРОФИЛАКТИКА.. 2

СКРИНИНГ. 3

ДИАГНОСТИКА.. 3

ЛЕЧЕНИЕ. 4

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ. 4

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ. 5

НАРУЖНОЕ. 5

ОБЩЕЕ. 7

ДАЛЬНЕЙШЕЕ ВЕДЕНИЕ БОЛЬНОГО.. 7

ПРОГНОЗ. 8

 

Микозы кистей и стоп - хронические грибковые заболевания кожи и/или ногтей,  возбудителями которых  являются, как правило, грибы рода Trichophyton (Tr.rubrum, Tr.mentagrophytes var. interdigitale).

КЛАССИФИКАЦИЯ МКБ 10

o   В 35.1 - Микоз ногтей

o   В 35.2 - Микоз кистей

o   В 35.3 -  Микоз стоп

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

·         Заболеваемость занимает первое место среди дерматомикозов в мире и в России, составляя 100-110 случаев на 100 000 населения

·         Мужчины и женщины болеют одинаково часто.

·         Пожилые люди более подвержены заболеванию.

·         Этиология: Tr.rubrum, Tr.mentagrophytes var. interdigitale

·         Источник - больной человек

·         Путь передачи – контакт

─     с больным человеком

─     с предметами обихода, прежде всего личного пользования больного (обувь, носки и пр.).

·         Факторы риска:

─     заболевание   одного из членов семьи или на производстве,

─     ношение носок из синтетических материалов, постоянное пребывание в течение дня в кроссовках, сапогах, обуви из синтетических материалов,

─     ношение  чужой обуви, чулок, носок, использование чужого режуще-стригущего инструментария, полотенец, других предметов ухода и личной гигиены ,

─     пребывание в условиях повышенной температуры и влажности, в том числе на производстве,

─     посещение общественных бань, саун, бассейнов,

─     патология сосудов нижних конечностей, хронические иммуносупрессивные заболевания,

─     прием антибиотиков, иммуносупрессивных медикаментов,

─     несоблюдение правил санитарии и гигиены: личной и производственной.

 

Начало документа

ПРОФИЛАКТИКА

·      Устранение факторов риска

·      Ношение хлопчатобумажных носок, ежедневная смена носок, чулок,  колготок

·      Удобная обувь из натуральных материалов, смена обуви в течение дня

·      При посещении бань, саун, бассейнов необходимо использовать индивидуальную резиновую обувь, проводить индивидуальную дезинфекцию кожи стоп: 1-2% раствор йода, 2% спиртовой раствор салициловой кислоты, жидкость «Формидрон» и другие

·      Ежедневная и посменная дезинфекция инвентаря на производстве

·      Дезинфекция инвентаря и оборудования, замена деревянных предметов на резиновые и пластмассовые  в душевых на производстве, в спортивных залах, общественных банях и бассейнах

·      Санитарно-просветительная работа: проведение лекций и семинаров с работниками сферы обслуживания (бани, спортивные учреждения), рабочими, ежедневно посещающими душевые, спортсменами, военнослужащими, медицинскими работниками  для ознакомления с типичными проявлениями микозов кистей и стоп, новыми лечебными средствами и мерами по профилактике; использование наглядных пособий и памяток.

 

СКРИНИНГ

·      Своевременное выявление больных микозами  кистей  и стоп: осмотр кожных покровов и ногтей пациента при активном наблюдении специалистами любого профиля или при любом обращении  к семейному врачу (врачу общей практики), педиатру. При наличии высыпаний и/или изменений ногтевых пластинок– направление к дерматологу

·      Активное выявление больных при осмотре членов семьи заболевшего

·      Активное выявление больных при профосмотрах работников предприятий санитарно-гигиенического обслуживания населения (бань, кабинетов маникюра и педикюра); спортивных учреждений; спортсменов; рабочих, ежедневно посещающих  душевые на производстве; военнослужащих)

 

Начало документа

 

ДИАГНОСТИКА

АНАМНЕЗ И ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

·      Факторы риска в анамнезе

·      Шелушение, гиперкератоз на коже ладоней и/или подошв; гиперемия с более ярким периферическим валиком на боковых поверхностях кистей и/или стоп

·      Шелушение, гиперемия, мацерация, трещины, эрозии, сопровождающиеся зудом и болезненностью, межпальцевых складок кистей и/или стоп

·      На первых порах конфигурация и толщина ногтевых пластин не изменяются, в дистальных или дистально-латеральных отделах появляются полосы белого  и желтого цвета, сливающиеся между собой (нормотрофическая форма). Далее ногтевая пластинка становится тусклой, утолщается за счет подногтевого гиперкератоза, легко крошится (гипертрофическая форма). При атрофическом типе большая часть ногтевой платины разрушается, частично сохраняется у ногтевого валика или отделяется от ногтевого ложа (онихолизис).

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Обязательные:

─     Микроскопическое исследование соскоба  с кожи  и ногтей (до 3-х раз).

Дополнительные:

─     Микологическое исследование на среде Сабуро - рост колоний гриба. Внешний вид колоний зависит от возбудителя;

─     Клинический анализ крови

─     Биохимический анализ крови (билирубин, аланиновая  и аспарагиновая аминотрансфераза, щелочная фосфатаза, гаммаглутамилтрансфераза) – при назначении системной терапии

─     Серологические реакции на сифилис

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Обязательные:

─     нет

 Дополнительные:

─     Измерение массы тела для расчета дозы антимикотика

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ  ДИАГНОСТИКА

─     Ладонно-подошвенный псориаз

─     Экзема

─     Вторичный сифилис

ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИЯМ ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ

o   Наблюдение и лечение у дерматолога

o   Осмотр профпатолога

o   При наличии сопутствующих заболеваний - консультация специалиста по профилю

 

Начало документа

 

ЛЕЧЕНИЕ

ЦЕЛИ ТЕРАПИИ

─     Клинико-микробиологическое выздоровление

─     Отсутствие рецидивов заболевания и реинфекции

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

─     Распространенные формы заболевания

─     Неэффективность амбулаторного лечения

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

РЕЖИМ

Соблюдение правил личной и социальной гигиены

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

НАРУЖНОЕ

Проводится  при поражении только кожи, непереносимости или наличии противопоказаний к системной антимикотической  терапии, поражении 1-2 ногтевых пластин (поражение менее половины ногтя).

Средства используют 1-2 раза в день на кожу:

─     йод  ( 2% спиртовой раствор)

─     салициловая кислота  (5-10% мазь)

─     другие препараты:

 

При экзематизации и присоединении бактериальной инфекции:

 

 

на ногти:

       

ОБЩЕЕ

Рекомендуется при поражении ногтевых пластин (более 3 ногтевых пластин, более чем на 1/3), неэффективности местной терапии:

 

 

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ – не проводится.

 

Начало документа

 

ДАЛЬНЕЙШЕЕ ВЕДЕНИЕ БОЛЬНОГО

─     Диспансерное наблюдение врача-дерматолога в течение 1 года после выздоровления, клинико-лабораторный контроль 1 раз в 3 месяца.

─     При наличии сопутствующих заболеваний – наблюдение у профильного специалиста

ОБУЧЕНИЕ БОЛЬНОГО

·      Соблюдение мер профилактики

·      Информирование больного (при болезни ребенка – информирование родителей) о:

─     заразности заболевания,

─     невозможности посещения спортивных и санаторно-курортных учреждений до выздоровления,

─     невозможности посещения организованных коллективов детьми, больными микозом кистей,

─     невозможности работы больных микозом кистей в любой сфере обслуживания,

─     допуске больных микозом стоп  к работе в банях, спортивных учреждениях только в исправной обуви и при условии начатого лечения,

─     возможности рецидивирующего течения заболевания и необходимости своевременного обращения к врачу  в случае рецидива

·      Больному микозом стоп нельзя ходить дома разутым

·      Больному рекомендуется ежедневное мыть, насухо вытирать межпальцевые складки, после этого проводить наружное лечение

·      Дезинфекция:

-      предметов одежды, полотенец больного: кипячение   в 2% мыльно-содовом растворе в течение 15-20 минут.

-      обуви, для чего в домашних условиях одним из растворов (25% раствор формалина, 40% раствор уксусной кислоты, 1% раствор хлоргексидина биглюконата) тщательно протирают стельки и боковые участки обуви. Затем  вкладывают в носок обуви тампон, обильно смоченный одним из этих растворов, герметично упаковывают в целлофановый пакет на 24 часа. По завершении обработки обувь проветривают.  Обработку обуви проводят  1 раз в месяц во время лечения и после его завершения.

-      режуще-стригущий инструментарий, находящийся у больного, дезинфицируют, погружая в спирт и обжигая над пламенем, или используют  1% раствор хлоргексидина биглюконата, катамина АБ. Проводят 1 раз в месяц в течение лечения и по его окончании.

ПРОГНОЗ

─     Для выздоровления – благоприятный

─     Для жизни  – благоприятный

 

Начало документа